补气升阳方剂的临床应用.doc

南灣中醫大學繼續教育學術講座 張季中醫師 L.Ac. DAOM 6/26/2016 一、濕疹辨證施治臨床體會 概說 濕疹是過敏性炎症性皮膚病，臨床常見，美國高發。按部位可分為局限性和泛發性兩類，按皮損表現分為急性、亞急性和慢性三種。由幼年開始發病，有家族過敏史者，稱為異位性濕疹或異位性皮炎。 現代醫學認為本病主要是由複雜的內外因數激發引起的一種遲發性變態反應。患者具有一定的身體素質特點，主要受遺傳因素支配，在特定人群中發生，同時也受健康情況及環境條件等因素的影響。 其特點是：皮疹多形性、濕潤性、對稱性。 急性期以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結痂為主。 慢性期則局限而有浸潤、鱗屑、皮膚增厚、苔蘚化，搔癢劇烈，易復發。 病因病機 濕疹的中醫病因病機，在急性期，多由車輛廢氣、化學毒素污染、花粉、藥物過敏，細菌、真菌、寄生蟲感染，而致感受風濕熱毒浸淫；飲食不節，高脂肪，高熱量，嗜煙、酒、巧克力、乳製品和咖哩等辛辣食品，則致脾失健運，濕熱內蘊，化火傷陰；長期精神緊張，心情鬱悶，壓力無以發洩，則生心肝鬱火，傷及脾胃而生濕熱。在慢性期，濕熱浸淫日久必傷陰血，或先天稟賦不足，久病失養等均可引致陰虛血燥。 濕熱內蘊貫穿在濕疹的整個病程之中。濕疹的首要病邪為濕，故名濕疹，濕盛傷脾，脾虛生濕，脾濕不予糾正，則病情纏綿。即便是陰虛血燥之證，亦當慮其濕戀未去，治療中當顧及於此。其次是熱，濕疹的熱則有風熱、血熱、濕熱、瘀熱、熱毒之別，應辨別歸經，如心經血熱、肝經鬱火、脾經濕熱等，不同部位的濕疹，分治不同臟腑。 辨證施治 對濕疹的治療，辨證施治很重要。濕疹雖屬於皮膚表病，但來源於內因，中醫治療當著重於內治，輔以外治。經驗秘方雖各有千秋，而辨證精確，隨證斟酌加減，是中國醫學的精髓，是保證療效的關鍵。基本的分類和方藥如下： 一、濕熱浸淫證 多見於急性糜爛性濕疹，急性糜爛性濕疹，或慢性濕疹急性發作。起病急，皮膚基底潮紅灼熱紅腫，或現大片紅斑、丘疹、水皰，搔破則滲水多，甚至黃水淋漓，粘而有腥味，結痂後如松脂。可因瘙癢太甚而皮膚剝落一層。口渴飲冷，大便偏乾，小便黃或赤，舌質紅、苔黃或黃膩，脈弦滑帶數。治以清利濕熱。當用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。 龍膽草6黃芩9梔子9澤瀉9生地黃24茯苓12車前子15滑石9萆薢15丹皮9地膚子12白鮮皮12徐長卿12生大黃9黃柏9苦參9 二、血熱風毒證 相當於急性丘疹性濕疹及部份亞急性濕疹的非滲出型。身起紅粟（以紅丘疹為主），搔破出血，滲出不多，滲水不多，劇烈瘙癢，可見搔痕累累，尤以夜間為甚。引起繼發感染則疼痛，煩躁失眠，舌尖舌邊紅或有糜爛潰瘍，苔薄白或薄黃，脈弦帶數。治以涼血疏風為主，除濕解毒為輔，當用犀角地黃湯合消風散。常用藥： 生地黃30丹皮9赤芍藥9槐花12野菊花12金銀花12地膚子12夜交藤12苦參9丹參15蟬蛻6徐長卿12白蒺藜9荊芥9防風9生甘草6 三、風濕伏火證 多見於亞急性濕疹的滲出型。起病較急，為淺紅斑，或浸潤性淺紅斑，大小不等。丘疹、丘皰疹多少不一。較重者可有糜爛滲出，搔癢無度，可見抓痕、結痂，纏綿難愈，皮損多在口周、眼周、耳周、鼻竅、頭皮、發際和外陰等處，伴腹脹便溏，舌紅苔膩，脈象弦滑。治當祛風勝濕，清脾瀉火。常用瀉黃散、萆薢滲濕湯合消風散加減。 羌活9防風18荊芥9藿香9石膏15梔子9厚樸9茯苓12赤芍9薏苡仁15川芎9黃柏9甘草6川萆薢15澤瀉9滑石12 四、血虛風燥證 常見於慢性濕疹、鱗屑型濕疹、皸裂型濕疹等乾燥型濕疹。皮損為淡紅斑片，大小不等，表面乾燥，多有少量細薄鱗屑。因反復搔抓，皮損表面粗糙，輕度肥厚，甚至有小裂口，舌淡少津，苔少或淨。治以養血，潤燥止癢。治以養血潤燥，當用當歸飲子、四物消風飲加減。 當歸9熟地黃15川芎9白芍12荊芥9防風9黃芪15白蒺藜9蟬蛻6徐長卿12制首烏12地膚子12萆薢15茯苓12丹參15烏梢蛇6 五、陰虛夾濕證 多見於慢性濕疹，異位性皮炎，濕熱傷陰，加之長期運用激素，耗傷陰血，血燥生風。證見皮膚浸潤肥厚乾燥脫屑，皮紋粗重，觸之如革，狀若牛領，但較正常皮膚色紅而暗，搔癢陣作，晝輕夜重，患者多出現明顯的陰虛症狀，口乾唇焦，舌紅苔剝脈細偏數為主要辨證指征。治宜滋陰除濕，用增液湯、沙參麥冬湯合除濕胃苓湯加減。 北沙參18麥冬9生地黃30玄參12天花粉12當歸15茯苓12澤瀉12白術12山藥12白鮮皮12夜交藤12丹參12黃柏9蛇床子9烏梅12 六、脾虛濕蘊證： 多見於異位性皮炎，病機為脾虛濕盛，熱象不顯。症見皮膚暗淡不紅，成片水窠（隱在皮膚內的水皰），可有丘疹和丘皰疹，如瘙癢才見滲出，較重者可有糜爛，後期皮膚乾燥脫屑。伴見面色萎黃無華，疲乏無力，飲食不香，納差，大便溏薄，小便不黃，或有腹脹等脾虛症狀，舌質淡，苔薄白或白膩，脈緩滑。治以健脾除濕止癢，以除濕胃苓湯加減。 蒼術9白術