临床助理医师内科学考试复习资料汇.doc

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2010临床助理医师内科学:淋巴结肿大病因  淋巴结肿大   淋巴结是人体重要的免疫器官,分布于全身。正常人体约有500—600个淋巴结,分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。正常淋巴结很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,因此浅表淋巴结正常不易触及,深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、cT、内镜等技术进行检查。   一、常见原因   1.感染 病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。   2.肿瘤 造血系统肿瘤,如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等;其他恶性肿瘤转移至淋巴结。   3.变态反应和结缔组织病 血清病、系统性红斑狼疮、Still病等。 4.原因不明 如结节病。 2010临床助理医师内科学备考:肝肿大鉴别诊断  肝 肿 大   鉴别诊断   1.各型肝炎 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学资料结合病史、体征、   肝功改变一般诊断不难,但应注意区别药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等,可有类似病毒性肝炎表现。这些疾病一般肝功损害不重,转氨酶升高不突出,配合上述相应检查方法有助鉴别。   2.肝硬化 早期可以肿大,尤其剑突下常可触及,肝质地硬而脾大,结合可能伴随的黄疸、腹水等表现,以及肝功能、影像学改变诊断不难。   3.肝脏肿瘤 肝脏肿瘤以癌肿居多,我国以原发性肝癌为多见,患者多在肝炎、肝硬化基础上发生,肝大而有疼痛,质硬如石,表面结节状,早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪,动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃肠道和生殖道,肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索,B型超声与CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症亦可伴有明显肝肿大,因原发疾病表现明显,诊断多无困难。   4.肝脓肿 阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状,肝区疼痛、压痛、叩痛明显,x线检查常有膈肌抬高、活动受限,上述其他影像检查如B型超声、CT更有助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。   5.淤胆肝 由肝内外胆道梗阻引起,详见“黄疸”节。原发性胆汁性肝硬化多数肝大明显,肝功损害相对较轻,患者女性多,AKP高,抗线粒体抗体(AMA)检测阳性有助诊断。   6.肝囊肿 肝棘球蚴病的囊肿通常较大,先天性囊肿却较小,因此,多在B型超声等影像检查时发现,引起肝大机会并不多,患者多无症状,囊肿出血或伴感染时可有局部压痛、叩痛明显等体征,B型超声、CT有助诊断。   7.代谢性肝大 铜、铁质代谢障碍可分别导致肝豆状核变性和血色病,肝肿大可为其表现之一。鉴别时关键是考虑到此可能性予以相应检查。其他如淀粉样变或类脂质代谢疾病,临床上较为少见且多见于儿童。 2010临床助理医师内科学备考肝肿大常见病因 肝 肿 大   一、概念   正常成人肝脏上界由叩诊确定,一般在右锁骨中线第五肋间隙,而其下缘不能触及。腹   壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓下触及,但在1~2cm以内。在剑下,肝下缘一般在   3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上l/3交界处。超过上述标准称为肝大。肺气肿、右胸腔积液可有肝下移,不属肝大。   二、常见病因   1.感染 病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大,以病毒性肝炎最为常见,主要是由于肝脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。   2.肝硬化 各型肝硬化早期可有肿大,与脂肪浸润、再生结节形成有关,后期才缩小。   3.中毒性、药物性肝炎 化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯,毒蕈、锑、铍、金、铋等;药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。   4.淤血 充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、白一查综合征等,肝脏均因淤血而肿大。   5.代谢异常 脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。   6.肿瘤 肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。   7.血液病 白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等,均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝大。 2010年临床助理内科辅导:甲亢的诊断与鉴别诊断 一、诊断典型病例经详细询问病史,依靠临床表现即可拟诊。辅以甲状腺功能检查可确诊。   二、病因诊断:在确诊甲亢基础上,排除其他原因所致的甲亢,结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿等特征,必要时检测血清TSAb等,可诊断为Graves病。   三、鉴别诊断:来源:   1.可因心动过速,误诊为病毒性心肌炎、植物神经功能失调。   2.房颤时被误诊为冠

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