常见胎儿超声知识.doc

常见胎儿超声 软指标的临床处理 浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶 心内灶状强回声 ·回声强度超过附近肋骨时考虑为EW ·EIF是心脏乳头肌内微小钙化点 ·表现多种形式 ·在正常胎儿中可见 -并不引起心脏功能性缺陷 ·EIF出现与胎儿染色体异常有关，遗传学超声检查内容 肠管强回声 ·胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强 ·回声强度应相当于周围的髂骨翼 ·肠管强回声分3级 肠腔强回声临床咨询 ·1级肠回声增强没有明显临床意义 ·2级及以上的肠回声增强与胎儿非整倍 体，某些围生期合并症及并发症有关 ·建议染色体核型分析、感染筛查、囊性 纤维病检测 胎儿短长骨 ·插床常见的短肢畸形包括： ／软骨发育不全 /致死性发育不良 ／成骨发育不金 .(短肋-指综合征 ／染色体异常 ·大多数的胎儿骨骼发育异常是遗传性疾病 胎儿短长骨诊断标准 ·长骨长度与预期长度比值Od9 ·小于标准曲线的第2.5百分位数 ·FL2/3BPD 胎儿短长骨的临床处理 ·较正常均值~c48D:警惕骨骼发育异常 ·较正常均值少2-48D： ／胎儿染色体 ／排除染色体异常后可动态观察 ·长骨生长速度同步，考虑FGR 脐带囊肿 ·真性囊肿：是胚胎原始结构的残留 ·假性囊肿；由水肿变性的华通胶聚集而成 ·一堕发现脐带囊肿，为高危妊娠 ·如束发现其他胎儿异常·可严密随访 ·检查， ／三堆超声检查 ／胎儿染色体棱型分析 侧脑室基本概念 ‘扩张：25周后侧脑室内径≥10mm或正常值2.5～4个标准差 ·发生率：I，IOOO -16-40W均可测得，不同超声医生不同观点 ·轻度VM-10-12mm VM的产科咨询 ·查找神经系统内外畸形 ·Mllf可发现超声难以发现的异常 ·伴其他畸形时更应检壹染色体 ·孤立性VM也是染色体异常独立危险因素 ·行母体TORCH检查 ·咨询时强调孤立性轻度侧脑室增宽病例， 仍有部分会出现发育或智力障碍 ·脉络丛内的毛细血管发生血警囊样改变， 脑脊液 ·超声能显示的脉络丛生要位子僖精益 ·aPc与21_体基本jlj关，其拟然t为l鬈 ·与13三体有关 ？溪蠹-__ 风险性评估 ·发现存在脉络丛囊肿时，应更为全面超声检查，重点检查， 胎儿心脏畸形、神经系统畸形、脸鄢畸形、胃肠道畸形、 非免疫性胎儿水肿、水囊癌 ·发现CPC．用标准程序评估手部运动非常重要 ·大部分研究表明脉络从囊肿并不造成儿童神经异常 ·对于胎儿患染色体异常风险性高的孕妇而言——有创检查 ·引入“似然比”的概念，可将单纯脉络囊肿的风险数字化 颅后窝基本概念 ·颅质窝包括小脑延髓池和小脑 ·位子脊髓后面的蛛网膜下的间隙，其后面为颅骨 ·颅后窝是一个特定的范围 ／ 胎儿颅后窝积液临床处理 -孕期B超随访：根据孕周和基础积液大小，1-2周或3-4 周，测量其深度、宽度，观察积液量变化，详细了解其 他异常有无 ·核磁共振：超声有疑而诊断不完善时，考虑MRI ／ 泌尿生殖系疾病谱及预后 ／致死性；霄发膏不垒，膏多鬟■性蜜(CDK)．膀胜泣出道梗阻 ／非鼓茏性．预后较好t如肾盂输尿蕾连接部狭窄，后尿IN 歧，螃胱输尿蕾反流，肾多发囊性变 ／非弦托性，但生后不久舍快逮避晨■功能寰蠕． ／豫后N好t轻度肾盂积承 胎儿肾积水分级 0级：没有肾盂积水 I级，肾盂仅可见 n级t除肾盂扩张外，有部分肾盏扩张 Ⅲ级；肾盂及所有的肾盏均扩张 Ⅳ级：与m级相似，但肾皮质变薄 肾盂扩张临床咨询 ·轻度▲NH．APD≥．-10mm ／多数可以缓解 ·中度ANH，▲PD≥IO_m ／肾脏及泌尿道先天畸形风险显著增加 胎儿多囊泡肾 ·是一种常见的囊性肾发育不良 ·忠肾失去正常形态，功能丧失 ·发病率约为1/1●OO-1/4300 ·特点： ／多为单侧性 .男胎多于女胎 ／左侧多于右侧 胎儿期McDK处理的评估 ·建议继续妊娠至分娩。 ／单侧MCDK ／肾功能无明显受损且无合并染色体异常者 ·建议终止妊娠： ／单侧MCDK合并染色体或其它系统异常 ／双侧MCDK的胎儿 新生儿染色体检查对出生缺陷防治的意义 浙江大学医学院附属妇产科医院黄荷风 出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体堕缒∑立蕴筐堕岱谢昱鲎L丑由遗娃因盎j还境因塞姐． ——_—一 两者的相互作用引垫浙江省为全国出生缺陷高发省份，随着省政府“优生两免”等综合防治 措施的实施，201 1年出生缺陷的上升势头首次出现拐点，但新生儿的出生缺陷率仍有23. 85%0， 处于相对较高的