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显微根管治疗术 山东桓台县人民医院房俊艳 李东柱 2011-7-27 根管显微镜 显微治疗与传统治疗相比较 手术显微镜与普通放大镜相比较 显微根管治疗所需要的器械 手术显微镜的基本组成 目镜 物镜 放大系统 光源 支架 助手镜 摄像机 照相机 显微用口镜 手术显微镜下进行根管定位、清理和成形需要有良好的视野, 选用高品质的口镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构 超声装置 超声装置配有不同型号的工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化组织、塑化物或折断器械等，为根管三维充填创造条件 橡皮障 其他器械 对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、微型吸引器、微型银汞输送器等，这些器械的设计多精细、小巧，减少了操作过程中器械对视线的阻挡，方便了术者的操作 微型吸引器 患者的头位以及操作视角 最优角度：口镜与显微镜的物镜成 45° 患者没有任何不舒服的感觉 调诊疗椅高度确定坐姿 双脚平放地板，大腿与地面平行或略倾斜 背部直，有舒适的支撑 口镜的放置 选择好的口镜非常重要 如橡皮障已经放置 口镜头须离开橡皮障隔离的患牙一定距离 如口镜离患牙太近 会干扰其它根管器械的使用 手术显微镜放大倍数的选择 推荐的放大是8～30倍 低倍数（2.5～8）常用于定位手术野，低倍镜下手术视 野广，易于看清整个患牙和窝洞 中等倍数（10～16）常用于操作过程中，如穿孔的定位和修补等 高倍数（20～30）用于观察更细微的解剖结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的存在和其它细微的解剖结构 调节亮度 放大倍数越大，显微镜的有效孔径越 小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件 要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要 求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度 外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将 光线射入根管内。 手术显微镜在牙髓病治疗中的应用，使术者能够得到更清晰的影像及操作上的精确方便。同时应该注意高频率使用显微镜后常会出现眼睛酸涩，术者应经常注意眼睛的保健，防止眼病的发生 对根管形态的观察 牙根管系统具有复杂性和多样性 通过清晰的画面，可以观察到根管壁和根尖的情况，根管口的位置、根管的形态，侧副根管的情况 可处理根管内器械折断的情况 遗漏根管 根管上段钙化，根管口异位或髓腔入口过小 临床上最常发生遗漏的是 上颌磨牙的MB2或MB3根管，下颌切牙舌根管 上颌双尖牙的近颊或远颊根管 下颌双尖牙第二或第三根管 下颌磨牙的第三近中根管以及第二或第三远中根管 沟槽法 常用于寻找上颌磨牙 的MB2根管 选择大小适宜的超声尖 自MB根管向腭侧略偏 近中的方向切割髓室 底制备一条浅沟 显微镜下取断针 热牙胶充填C形根 底穿修补术 口腔手术显微镜得到国际认可 医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节无论从开髓到根尖手术的倒充填都能够而且应该使用手术显微镜 这一新概念正从牙体牙髓学向牙周病、口腔修复学、颌面外科学和整容手术学扩展 Operating microscope System B Endo Motor Ultrasonic Unit 根管显微镜 镍钛根管预备系统 热牙胶充填系统 超声预备装置 显微根管治疗 1 寻找遗漏根管 显微根管治疗技术 用于根尖手术 2 处理钙化根管 4 3 取折断器械 5 修补穿孔 * * 显微镜可以将牙齿患部放大 提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置 减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。 手术显微镜的使用 使牙髓病的治疗发生了革命性的变化 手术显微镜 只能提供2～4倍 的放大作用 视野稳定性较 差 普通放大镜 可以提供2～30倍 的放大作用 照明效果好 视野稳定 口腔数字显微系统 手术显微镜的组成 显微用口镜 超声装置 橡皮障 其他器械 面反射口镜（front surface mirror） （2） 能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明， （4） 便于术区消毒 （3） 橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区， （1） 防止口镜上产生雾气，影响视线； C DG16探针 微型银汞输送器 根管显微镜使用步骤 调整操作者椅位的高度、位置 调节患者体位、患者头位、口镜位置、物镜位置，确定