扩张型心肌病的诊治.ppt

扩张型心肌病的诊治 浙江省中医院心内科 蔡宏文 病史资料 患者，男，66岁，以“反复胸闷、气急3年”入院 查体：体温37.1度，血压105/65mmHg，神清，心律齐，心前区可闻及3/6级SM，双肺底少量散在湿罗音，肝肋下一指，质地软，双下肢凹陷性浮肿 病史资料 心电图提示窦性心律，左束支传导阻滞 胸片示全心扩大，心胸比例0.65 心超示左房内径4.2cm；左室收缩内径4.4cm，舒张内径6.4cm，室间隔及左室后壁运动均减弱；主动脉搏动减弱；各瓣膜结构正常，二尖瓣开放幅度减低，呈大心腔小开口。左室心尖部可见团块状回声，较固定。左室后壁可见液性暗区1.1cm。彩色多普勒显示：房间隔中央部可见少许兰色过隔血流；三尖瓣上见兰色为主的返流束。   心 超 心 超 心 超 诊断为扩张型心肌病 全心扩大 左室心尖部血栓 心功能III～IV级 扩张型心肌病(DCM) 是病因未明的心肌疾病,主要表现为心肌收缩期泵功能衰竭。其病因可能与感染、自身免疫异常、各种代谢异常以及家族遗传性有关。 主要并发症：顽固性心力衰竭、恶性心律失常 治 疗 1 　药物治疗1. 1 　β受体阻滞剂由于β受体阻滞剂对心肌收缩功能存在抑制作用,故多年来,DCM 患者应用β受体阻滞剂一直存在争议。然而,1975 年,瑞典学者将β受体阻滞剂用于DCM伴心动过速和严重充血性心力衰竭患者,结果发现患者活动能力得以改善。随着第三代β受体阻滞剂拉倍他洛(labetalol) 、布辛多洛(bucindolol) 和卡维地洛( carvedilol ) 的问世, 给DCM 患者带来福音。 治 疗 1.2 ACEI的治疗：改善心脏重构，降低死亡率 1.3 醛固酮阻滞剂的运用：RALEs试验证实降低死亡率40％，且与ACEI合并使用时并没出现明显的高钾血症。 治 疗 1. 4 　生长激素近年来发现生长激素/ 胰岛素样生长因子21 轴对正常或异常人和实验动物的心血管系统具有特殊效应。生长激素(GH) 直接或间接通过血浆中的胰岛素样生长因子( IGF) 行使它的作用。 治 疗 2 　基因治疗随着对DCM病因及分子机制认识的深化,研究发现DCM患者的一些基因改变。有学者试图通过基因治疗DCM。 包括VEGF、FGF、HGF等 治 疗 3. 起搏器治疗对伴病窦综合征或房室传导阻滞( Ⅱ度) 的DCM患者,安装心脏起搏器有助于提高心率,增加心搏量,改善临床症状。 CRT的出现（心脏再同步化） 治 疗 4 左室减容手术 5 左室辅助装置 6 心脏移植 * * *