感冒-教学课件.ppt

河南中医学院第一临床医学院 中医内科 高志卿 1958年——“亚洲流感” 概 述 感受触冒风邪——病因 邪犯卫表，引起肺卫功能失调——病位、病机 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等——临床表现 外感病——病性 汉代张仲景《伤寒论》——以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。 病因病机 预 后 一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈。 如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。——如心衰时 对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。 诊 断 1、临床表现： 普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。 鉴别诊断 1、与风温鉴别 病因 发病季节与特点 病情表现 有无传变 普通 外感六淫 冬春，气候多变， 病情多轻， 多无 感冒 以风为主 发病率高，散发 全身症状轻 时行 时行疫毒 季节不限，有广 病情多重， 化热入里 感冒 泛的传染流行 全身症状显著 继发、合并它病 相关检查 1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 2.胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 3.病毒和病毒抗原的测定。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨寒热虚实 风寒证——风寒束表证 症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热证——风热犯表证 症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒 轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿证——暑湿伤表证 症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困 重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮加减 虚体感冒——气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽， 痰白，咯痰无力，经常感冒反复不愈，恶寒 重发热轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮 虚体感冒——阴虚感冒 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 时行感冒 症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛， 全身症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、 羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根） 预 防 调 护 避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水1500—3000ml/d) 预 防 调 护 食醋熏蒸法（每立方米5～10ml加水1～2倍稀释，熏2小时） 大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3～5次，每次1滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、金银花 煎服 河南中医学院内科学科 感 冒 1918----西班牙流感 1000万人 1968年——“香港流感” 100万人 定义： 病情轻者多为感受当令之气 ——伤风或冒风、冒寒 病情重者多为感受非时之邪 ——重伤风 在一个时期内广泛流行，病情 类似者——时行感冒 感冒 沿革 * 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方》： “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘” * 感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 “外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也” * 清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。 元·朱丹溪《丹溪心法》——伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。 明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。 范围 普通感冒 流行性感冒 其他急性上呼吸道感染 起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足 病因 外感病邪 正气不足，腠理不固 风邪 时行疫毒 病机 腠理空虚 卫气不