医 学 影 像 学头颈部.ppt

（1）了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及适 应症。 （2）熟悉面颈部的正常影像学表现。 （3）熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。 （4）掌握面颈部基本病变的影像学表现。 （5）掌握面颈部常见疾病（如：炎性假瘤、视网膜 母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎 症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性化脓性中耳炎等 ）的影像学表现及鉴别诊断（重点为CT和MRI 诊断与鉴别诊断）。 第四节喉部（Larynx） 喉部位于舌骨下、颈前部，上通咽部，下接气管，其壁由软骨、肌肉、韧带和纤维组织膜等组成，内覆黏膜。 一 影像检查技术 （一）X线平片： 1、侧位平片 2、体层摄影 （二）CT检查： （三）MRI 检查： 二、正常影像学表现 喉部的解剖 喉部的解剖 喉部的解剖 喉部的解剖 喉部的解剖 三、异常影像学表现 （一）形态学改变； （二）密度及信号的改变； （三）对称性与位置的改变； （四）喉软骨的破坏； （五）功能改变； （六）喉周间隙的改变； 喉部良性肿瘤 临床与病理： 发病率低，多数良性肿瘤好发于声带附近，亦可见于喉腔各部。较常见者有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等。其中纤维瘤和软骨瘤可发生钙化。小的肿瘤可无症状，或仅有声音嘶哑、吞咽不适或异物感，较大者可发生吞咽和呼吸困难。 影像学表现 （一） X线表现： 1、 X线平片上良性肿瘤除乳头状瘤外，多为喉部单发结节或肿块，外形整齐，境界清楚，周围无侵润表现。 2、较大的肿瘤可致喉腔变形、不对称和气道狭窄。 3、若见肿块内钙化结节可提示血管瘤。发生于喉软骨附近、带有钙化的肿块，提示为软骨瘤。 影像学表现 （二）CT表现： 1、 均匀的软组织密度肿块，边缘规则。 2、周围组织除压迫性改变外，无侵润表现。 3、血管瘤、软骨瘤其中可见钙化，若脂肪 密度，可确诊为脂肪瘤。 4、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强 化，血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤 无强化。 影像学表现 （三） MRI表现： 1、多数良性肿瘤T1WI为均匀的等或略低信 号，T2WI为稍高信号。 2、含有钙化的肿块，其中可见点状无信号 区；脂肪瘤在T1WI 和T2WI均为高信号。 3、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强化， 血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤无强化。 喉乳头状瘤 喉血管瘤 喉癌 （Carcinoma of larynx） 临床与病理 以鳞状上皮癌为多见，男多于女，40-60岁多见。早期为乳头状结节、继之向粘膜下及周围组织浸润（增厚、变形、溃疡）后期向喉外发展,破坏软骨，最后发生淋巴结及远处转移。 声门上型癌 (supraglotic cancer) 一、概述：占喉癌的20-40%. 声门上区解剖范围为声带游离缘以上喉腔，这指会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带和喉室等处。 癌肿可分为前部声门上癌和后部声门上癌。 前部声门上癌来自会厌或室带； 后部声门上癌来自杓会厌襞内侧和喉旁间 隙。一般好发于会厌。 声门上型癌 二、临床表现： 早期可感咽部不适或异物感，待癌肿表面有溃烂，则有咽痛，并影响进食。 早期无声音改变，当肿瘤累及声带才出现声嘶，这点有助于与声门型相鉴别。 声门上型癌 三、影像学表现： （一）Ｘ线表现： 1、会厌游离缘普遍性增厚或呈菜花 状，出现局部增厚； 2、喉室癌和室带癌在平片仅为喉室 狭窄呈裂隙状或消失 。 （二）CT及MRI表现 1、会厌游离缘软组织不规则增厚或呈菜花状肿块； 2、会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度软组织影； 3、喉软骨破坏：肿瘤组织超越喉软骨外是软骨破坏的可靠证据； 4、T1WI为均匀的等或略低信号，T2WI为稍高信号。增强扫描有不同程度的强化，并可显示瘤体囊变、坏死。 声门上型 声门上型 声门型喉癌(supraglotic cancer) 一、概述： 占喉癌的50-70%，最常见的一种. 癌肿好发于声带的前1/3和中1/3交界处的边缘（占75%），在肿瘤很小的时候就影响声带闭合和发声，故很早就出现声音嘶哑. 肿瘤长到一定体积，堵塞声门可引起呼吸困难. 声门型喉癌 二、影像学表现： （一）Ｘ线表现： 1、当肿瘤很小局限于一侧声带，平片常无阳性表现，较大者可见喉室变小，声带增厚、声带面欠光整； 2、喉室缩小、消失，声带活动受限； 3