动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识.ppt

1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * Effects of TXL on Plaques 1 张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现支持作者的结论，即通心络减少动物模型中斑块破裂的发生率 AS斑块的易损、破裂和血栓形成是ACS的主要发病机制 炎症—免疫反应是斑块易损的核心机制 易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指标 危险因素控制、他汀、ACEI、ARB、 β阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值 结 论 教育部、卫生部心血管重构和功能研究重点实验室 衷心感谢各位专家！ 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 苗俊英 等 J Cell Physiol, 2010, Published Online May 27 2010 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * 1 * CT检测易损斑块的价值 易损斑块特征 低密度斑块，一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50 HU 局部血管无显著狭窄，有时可见血管正性重构 斑块破裂或血栓形成征象 CT的限制性 可低估非钙化及混合性斑块的体积 脂质斑块与纤维斑块之间的CT值区分不准确，无法识别易损斑块的纤维帽及炎症的存在 MRI诊断易损斑块的价值 易损斑块特征 大的脂质核心：T2WI显示为低信号 薄的或破裂的纤维帽 动态增强扫描特征：斑块呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降 MRI的限制性 活体冠状动脉斑块的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发 不能直接分析斑块内的钙化成分 冠脉造影诊断易损斑块的价值 易损斑块特征 复合病变：边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则或波动感 AMI多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损 冠脉造影的限制性 只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁斑块和血管重构 用作参考节段的所谓“正常血管”已存在AS病变 冠脉在AS的早中期存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常导致病变程度低估 IVUS诊断易损斑块的价值 易损斑块特征 偏心分布的低回声脂质斑块 较大的斑块面积 斑块分布处的血管面积较大，管腔面积狭窄率增加，呈现明显的正性重构 IVUS的限制性 需结合冠脉造影定位斑块 斑块成分的鉴别困难 易损斑块的IVUS特征 Chen, et al, Am J Cardiology, 2007,100:1341-46 血管内二维超声弹性图 斑块肩部应变渐变 斑块肩部应变剧变 三维血管内超声弹性图技术的应用 OCT诊断易损斑块的价值 OCT的优点 对于分辨厚度＜65μm的纤维帽的敏感性与特异性均为100% 对纤维、纤维钙化和脂质型斑块检测的敏感性和特异性高 可对斑块内巨噬细胞的含量进行估测 对于钙化组织后方和分支处的斑块显示具有优势 OCT诊断易损斑块的价值 易损斑块特征 低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层纤维帽 纤维帽出现断裂、漂浮 纤维帽断裂处出现血栓形成 OCT的限制性 第一代OCT需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所检查血管的远端以排除红细胞反射，患者可能发生心肌缺血, 第二代OCT已克服此缺点 探头导丝价格较高 易损斑块的血清学标志物 Atherosclerotic events Disease progression 影像学和血清学结合预测兔斑块破裂 Predictors OR P EI 7.056 0.003 PA（mm2） 1.942 0.032 hsCRP (ng/mL) 1.025 0.006 AIIc%（dB） 0.856 0.002 Chen, et al. Am J Physiol, 2007, 293: H2836-44 (IF 3.712) Predictors OR P 95%CI IMT (mm) 9.500 0.029 1.256~71.861 hs-CRP(mg/L) 2.916 0.039 1.057~8.045 RI 0.010 0.012 0.000~0.364 影像学和血清学结合预测患者斑块破裂 Chen, et al.