生命体征的观察及护理体温.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 伴随症状 1、寒战 2、淋巴结肿大 3、肝、脾肿大 4、结膜充血 5、出血现象 6、单纯疱疹 7、关节肿痛 8、意识障碍 测量体温的技术 体温计的种类 玻璃汞柱式体温计 电子体温计 化学点式体温计 测量体温的部位 口腔 腋下 肛门  测量体温的技术 （用物） 有盖方盘1个（内衬75%乙醇纱布） 体温计（置有盖方盘内）若干 治疗盘1个（内衬纱布）1个 消毒液纱布1块 若有测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸 有盖消毒容器（1%过氧乙酸或含0.1%有效碘的碘伏）2个 有盖冷开水容器1个 有秒针的表1只 记录本1本 笔1支 实施步骤 1、评估 2、洗手，准备体温计 3、打开灯或拉开窗帘 4、核对床号、姓名，将体温计发送到患者手中 ，说明，必要时协助测量 5、测体温 ：口温、腋温、肛温 6、取出体温计，用消毒液纱布擦拭 7、检视读数、记录 8、协助穿好衣、裤，并协助其保持舒适的姿势 9、核数、消毒 10、洗手，将所测得的体温值绘制于体温单上 *测口温 1、将体温计贮汞槽端斜置于患者的舌下热袋处 2、嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必要时用手拖住体温计 3、测量3min 禁忌症：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸 *测肛温 1、为成年患者围好屏风 2、取体位 3、用棉签蘸润滑剂润滑肛表汞柱槽端 4、用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢插入肛门内3~4cm，婴儿只须将肛表贮汞端插入即可 5、取出肛表后，用卫生纸擦拭肛门处遗留的润滑剂和污物 禁忌症：直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心梗  *测腋温 1、取舒适卧位、露出腋下 2、如腋下有汗液，以干毛巾轻轻擦干 3、将体温计置于患者腋下，紧贴皮肤，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂。 4、测量10min 禁忌症：腋下有创伤、手术或炎症；腋下出汗较多者；肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 体温计检查法 将全部体温计的水银柱甩在35oC以下，于同一时间放入已测好的40oC以下的水中，3分钟后取出检视；凡是误差在0.2oC以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用； 体温过高的护理措施 1、降低体温：物理降温或药物降温法 2、加强病情观察 （1）生命征 （2）伴随症状 （3）发热的原因及诱因有无解除 （4）治疗效果观察皮肤颜色、温度、饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化 体温过高的护理措施 3、补充营养和水分 1）高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 2）注意食物的色、香、味 3）少量多餐 4）饮水每日3000ml为宜 5）教导病人在热天和运动之后增加液体摄取的重要性 体温过高的护理措施 4、使病人舒适 1）休息 2）环境 室温维持在20-24oC 湿度20-70%之间 有头昏或谵妄的，拉起床栏 保持安静 3）口腔护理 4）皮肤护理 5、心理护理  一般小儿发热的护理 1．若肛温在38-38.5oC，则减少被盖、多喝开水并给予冰枕。 2．若肛温在38.6-39.5oC，则给予解热镇痛药，较小幼儿可用栓塞剂。 3. 若肛温在39.5oC以上，则可给予温水擦浴，对3-4岁儿童最为有效。 一般老年人的发热护理 1．快速降温是主要的护理，使用冰袋比酒精擦浴更为有效。 2．给予老人健康宣教 1）教导易引起发热的原因。 2）在热天时不鼓励过度的身体活动。 3）教导穿淡色，质料通风的衣服以促进排汗。 4）鼓励高碳水化合物、低蛋白饮食。 5）增加液体的补充。 6）保持环境通风。 ?  * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第六章 生命体征的观察和护理第一节 体温  教学目标 掌握体温的正常值、测量方法和注意事项。 掌握发热的判断、分期和体温过高的护理。 熟悉热型及伴随症状。 了解体温的生理及影响因素。 生命体征（vital signs） 体温（body temperature） 脉搏（arterial puls） 呼吸（respiration） 血压（blood pressure） 体温的概念 体温（body temperature）是指机体深部的平均温度，根据生理功能上所划分的体温分布区域，又可分为深部温度和表层温度。 深部温度 深部温度（core temperature）也叫体核温度，制人身体内部——胸腔、腹腔、脏器和脑的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定，其特点是较皮肤温度高。  表层温度（皮肤温度） 皮肤温度也称体壳温度