经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值.docVIP

经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值 　　【摘要】 目的 探讨经阴道超声（TVS）诊断早期异位妊娠的价值，旨在提高早期异位妊娠的诊断符合率。 　　方法 嘱患者排尿后，进行TVS检查，仔细观察子宫、双附件区及盆腔情况，并进行有关测量及存储图像。结果 209例TVS诊断早期异位妊娠者，经手术后病理证实符合198例，诊断符合率为94.7%，误诊11例，误诊率为5.3%。结论 TVS诊断早期异位妊娠符合率高，具有重要的临床应用价值。 　　【关键词】 经阴道超声；异位妊娠；价值 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0295-02 中图分类号：R 714.220.445.1 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.018 　　 　　异位妊娠是妇产科急腹症之一，可发生于任何生育年龄的妇女，早期诊断及治疗是减少患者出血，保留患者生育功能的关键。本文对我院2007年1月～2010年12月间TVS诊断为早期异位妊娠的209例患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术后病理结果进行对照，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组209例，年龄18～46岁，平均28岁，有明确停经史178例（停经29～50天），有月经紊乱史31例，有异位妊娠史18例，有放置有节育器史9例，尿HCG均呈阳性或弱阳性。 　　2.方法 仪器采用开立SSI-6000型及西门子ACUSONX300型彩色超声诊断仪，探头频率分别为5.0～9.0 MHz和4.0～9.0 MHz。嘱患者排尿后，取膀胱截石位，探头顶端涂上耦合剂，外套无菌避孕套，将探头放入阴道穹窿部，从多个角度扫查，必要时垫高臀部及用手挤压下腹部，仔细观察子宫大小、内膜厚度、双附件区有无包块，了解包块位置、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等，并仔细寻找附件区有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原始心管搏动，有无盆腔积液，并进行有关测量及存储图像。 　　 　　结果 　　 　　1.早期异位妊娠的检出情况 本组209例中，手术后病理证实符合早期异位妊娠198例，诊断符合率为94.7%，其中输卵管妊娠195例(占98.5%，其中宫内外同时妊娠1例)，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例。有16例为第2次异位妊娠，有2例为第3次异位妊娠，有9例放置节育器者合并异位妊娠。本组中11例TVS检查发现附件区包块及少量盆腔积液，超声提示早期异位妊娠可疑，经手术后病理证实10例为黄体囊肿破裂，1例为药物流产后盆腔炎性包块，超声误诊11例，误诊率为5.3%。 　　2.早期异位妊娠声像图特征 二维超声声像图主要表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或偶见假妊娠囊，附件区见异常包块回声。198例附件区包块中最大38 mm×36 mm，最小7 mm×6 mm,其声像图表现大致分4种类型：①囊实混合性包块(67例占33.8%)：附件区包块形态不规则，边界模糊不清，内部呈实质性和不规则液性混合性回声，内部回声较紊乱。②实质性包块(48例占24.2%)：附件区包块形态欠规则，边界清，呈强或等回声(与卵巢回声对比)，内部回声不均匀。③Donut征(47例占23.7%)：附件区强回声环状结构内见一个小无回声区，壁较厚。④妊娠囊样包块(36例占18.2%)：附件区见完整妊娠囊回声，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动。彩色多普勒血流显像(CDFI)：胚芽内见闪烁点状血流信号。 　　 　　讨论 　　 　　1.早期异位妊娠的诊断 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，发生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠，近年来发生率有逐年升高趋势［1］。早期异位妊娠是指受精卵种植在子宫以外部位尚未破裂，患者除有停经或阴道不规则流血史外，无明显其它症状和体征。此时附件区包块较小或仅表现为输卵管增粗，尚未形成包块，经腹部超声及妇科检查很难发现，而TVS具有高分辨率，贴近病变组织，不受肥胖、肠气干扰，不用憋尿等优点，能清晰显示子宫、附件与包块的位置关系。本组早期异位妊娠诊断符合率为94.7%，与杨昕等人［2］报道的TVS早期异位妊娠附件包块及妊娠囊检出率为97.01%相近。典型的早期异位妊娠超声诊断不难，有明确停经史，HCG增高，宫腔内未见妊娠囊，附件区有异常包块，均可考虑早期异位妊娠的可能，特别是附件区有妊娠囊样包块，见胚芽或卵黄囊，可见原始心管搏动，CDFI显示胚芽内见闪烁点状血流信号，此时早期异位妊娠的诊断是可以确定的。而对那些HCG增高，经腹及TVS检查未发现附件区包块的患者，可短时期内重复进行TVS检查，尽早作出异位妊娠的诊断，为临床早期治疗提供可靠的影像学诊断依据。 　　2.误诊原因 本组10例黄