5感知觉障碍.ppt

第五章 认知心理障碍 一、相关知识回顾 感觉： 感觉（sensation）是个体对刺激作用于某种感受器所产生的体内外的初级经验或觉知。 感觉器官由感受器、神经通路、大脑皮层感觉中枢构成。这些组成部分中任一部位发生病变时，都会出现感觉障碍（disturbances of sensation）。 知觉： 知觉（perception）是个体把来自感觉器官的信息转化为有意义对象的心理过程。 二、 感觉障碍 1．感觉过敏（hyperesthesia）。感觉阈值的降低，表现为对平常强度刺激的感受性增强。 多见于神经衰弱、癔症的转换症状、更年期综合症、感染后的虚弱状态、躯体疾病恢复期等。 2．感觉减退（hypoesthesia）和感觉缺失。感觉阈值的升高，表现为对外界刺激的反应性降低，严重时达到感觉缺失（anesthesia）的程度。 此症状和体征更多见于神经系统疾病。 感觉缺失最常见于癔症的转换症状 。 常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。 3．感觉倒错（paraesthesia）。对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。 多见于转换型障碍。 4．内感性不适（senestopathia）。表现为躯体内部（如肠道、关节、皮下）的各种难以名状的难受感（感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感受）。部位游走不定和描述不清晰是其主要特点。 该症状在综合医院门诊也不少见，多伴随其他躯体不适。 在精神科临床多见于精神分裂症和抑郁障碍，尤其是疾病早期出现此类症状后，一般多继发具有临床诊断意义的其他症状。 三、 知觉障碍 1.感知和识别能力缺失症（不识症） 物体不识症 颜色不识症 字形不识症 空间不识症 面孔不识症 特点：不伴有初级感觉丧失或只能减退，患者可以看到物体，但不能识别物体的意义。 原因：脑器官疾病。 2.感知错幻 1）错觉：错觉是歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物。 错觉产生的条件 错觉的产生与感知条件（如光线暗淡）和心理状态（如恐惧、紧张及期待等）有关 ，躯体疾病导致意识障碍时也容易出现错觉 。 错觉的分类 生理性错觉 可以通过重复观察或实践而纠正。 病理性的错觉 坚信不疑，不能纠正，带有恐怖色彩。常在意识障碍时出现，如传染病时的高热或中毒性疾病中的谵妄状态。 2）幻觉：幻觉是虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验。 根据所涉及的器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉。 幻听 非言语性幻听 言语性幻听 ①言语命令性幻听。 ②言语评论性幻听。 ③思维鸣响。 幻视 出现生动、形象，内容丰富，多种多样，包括人物、动物、图画等整套景象或凶恶的怪物，使患者的情感和行为表现为恐惧、逃跑或攻击。 按幻想活动内容是否改变，可分为“稳定性”或“舞台样”； 病人对幻觉的态度也不同，有的好像只是一个旁观者，有的则是直接参与者，他们所表现的情感反就和行为举动也有所不同。 幻嗅 病人述说闻到一股特殊难闻的气味，多为难闻的气味如腐烂气味、血腥气味、烧焦糊味等。幻嗅使患者无法摆脱而常用手掩鼻。 可见于精神分裂症，常继发妄想性解释。 单一出现幻嗅考虑颞叶癫痫或颞叶器质性病变，如颞叶癫痫发作的病人可闻到烧焦气味。 幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。 幻味 表现在进食或饮水时尝到一种讨厌的味道，因而拒食、拒饮。 较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味，易继发被害妄想。 幻触 也叫皮肤粘膜幻觉，表现为病人自觉皮肤粘膜有虫爬样、针刺样、刀割样、通电样或麻木样感觉。 它常是精神分裂症及脑器质性精神病的症状之一。 和幻触有关的临床情况有其特殊性： ①蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表现之一； ②性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。 内脏性幻觉 产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确描述其性质和内容。 病人感到自己的内脏器官有虚幻的异常感觉，如心脏压缩感、肺叶扇动感、胃内有昆虫生长感、胃游走感等。 常与虚无妄想、疑病妄想同时呈现。它也常见于精神分裂征、抑郁症、更年期精神病。 运动性幻觉 指病人处于静止状态时却觉得身体某部分在运动。 常见于精神分裂症。 按幻觉体验的来源：分为真性幻觉和假性幻觉。 按照幻觉产生的条件分为：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 真性幻觉 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物的形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述说他亲眼看到，亲耳听到，常常坚信不疑。 假性