第九章ADL评定.ppt

《康复评定技术》 主讲： 闵 水 平 主任医师 第九章 日常生活活动能力评定技术 第一节 概述 日常生活活动（ADL）是指一个人为了满足日常生活活动的需要每天所进行的必要活动。 ADL评定是完全从实用的角度来进行评定，它是对患者综合活动能力的测试，即一个或一组动作的完成情况，受患者过去生活习惯、文化素养、工作性质、所处的社会环境以及评定者的专业水平、评定时的环境和患者的心理状态、合作程度等影响，因此，不易制定一个统一的标准。 ADL能力评定应包括：衣、食、住、行、个人卫生等方面内容。 一、日常生活活动（ ADL）能力 （一）ADL定义： ADL包含狭义和广义两个方面的含义。 1．狭义的ADL：是指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动包括衣、食、住、行，保持个人卫生整洁等，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 2．广义的ADL：是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力，应包括家居独立、工作独立和社区独立。 （二）ADL分类 ADL一般可分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动两类。 1．基础性日常生活活动（BADL）：是指人维持最基本的生存、生活所必需的每日反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、梳妆、穿衣、洗漱、洗澡、如厕等。功能性移动包括翻身、从床上坐起、由坐到站、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 2．工具性日常生活活动（IADL）：是指人在社区中独立生活所必需的关键性的较高级的活动，包括使用电话、做饭、购物、家务处理、洗衣、理财、服药、骑车或驾车、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。这些活动常需要使用一些工具才能完成， （三）ADL的基础 ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力及感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。 完成ADL能力是以下面的条件为基础： 1．身体条件 （1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。 （2）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼等。 （3）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。 （4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。 （5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。 （6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。 （7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。 （8）具备完成ADL能力的心肺功能。对于心脏、呼吸功能差的患者，ADL会不同程度地受到限制。 （9）保持全身关节的活动范围。 2．环境条件：不同的环境条件对患者ADL有很大的影响，（例如：完全下蹲困难的患者，用坐厕可以自己解决大小便，用蹲厕则无法自行大小便。） 3．补偿和替代装置：对肢体功能丧失或肢体残缺的患者，采用补偿或替代方法，如使用肢体矫形器、拐杖和轮椅等，可以使大部分患者恢复日常活动自理。 （四）ADL评定目的 1．确定日常生活活动独立的程度。 2．确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量。 3．为制订康复目标和康复治疗方案提供依据。 4．观察疗效，评定医疗质量。 5．为制订环境改造方案提供依据。 6．作为投资-效益分析的有效手段。 （五）ADL评定内容 ADL主要在以下方面进行评定： 1．体位转移能力：床上体位及活动能力、坐起及坐位平衡能力、站立及站位平衡能力。 2．行走与乘坐交通工具能力：使用轮椅、室内外行走、上下楼梯、交通工具的使用等。 3．个人卫生自理能力：更衣、进食、个人清洁与修饰、上厕所等。 4．交流能力：打电话、阅读、书写、识别环境标记、与人交流、理解能力、使用使用辅助交流用具，如录音机、计算机等。 5．家务劳动能力：购物、备餐、保管和清洗衣物、清洁家居、照顾孩子、安全使用生活用品等。 6．社会认知能力：社会交往、解决问题、记忆能力。 二、评定的步骤 （一）收集资料：可通过对患者躯体、感知和认知等功能的评定以及通过阅读病历、参加查房、与其他医院医师、护士或治疗师了解等来获取有关资料。 （二）首次交谈：评定前应先与患者交谈，得以进一步确认最初收集的资料。交谈时，最好有患者家属参加