前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣.ppt

前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣 河北医科大学第三医院手外科 张继春 应用解剖 骨间背动脉发自前臂上段的骨间总动脉，穿过前臂骨间膜上缘之前臂背侧，经旋后肌和拇长展肌之间在前臂深浅两层之间下行，在前臂下段行走与小指伸肌与尺侧腕伸肌之间 。 皮瓣设计 以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线为皮瓣的轴心线；皮瓣逆行旋转点位于尺骨茎突上2.5 cm 处。皮瓣的长度可达肘横纹水平宽度可达动脉主干两侧6-8 cm 。 手术方法 手术操作注意事项 不屈血上止血带，使血管充血变粗，易于解剖寻找，利于皮瓣切取。 前臂背侧皮瓣逆行转移后，皮瓣血供主要由骨间前动脉经腕背部尺骨茎突上2.5 cm处弧行吻合支逆行供给，皮瓣设计及切取应注意此点 。 前臂骨间背动脉在伸肌深浅两层之间下行时与骨间背侧神经伴行，切勿损伤。 手术适应症 此皮瓣对于手部虎口成形、手背创面修复和手腕部创面的修复，行带血管蒂逆行岛状皮瓣转移较为适宜；带血管蒂的顺行岛状皮瓣转移修复肘部软组织缺损也较适宜。 优缺点 优点 手术创伤小，供血动脉为非主要血管，且血管解剖位置恒定、表浅、变异少、手术入路容易。 血管蒂较长，可带骨膜或部分尺骨。 该皮瓣可制成顺行或逆行岛状皮瓣。 缺点 供区植皮后遗留瘢痕。 * * 首先沿轴心线切开蒂部的皮肤、皮下组织和前臂筋膜。在尺侧伸腕肌与小指固有伸肌腱之间分离出骨间背血管束及附带的部分肌间隔，蒂部保留1.5 cm 宽的浅筋膜蒂，辩清血管走行后，按设计切开皮瓣两侧缘，在前臂筋膜和肌外膜之间锐性分离皮瓣。 在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间背血管束的上段，尽量游离骨间背血管达骨间膜上缘穿出处 ，结扎、切断发出的肌支，注意勿损伤皮支血管及骨间背神经。此时皮瓣和两端血管蒂完全游离。逆行转移时，先用血管夹阻断近端血管，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后切断近端血管蒂，将皮瓣逆行旋转，经皮下或开放隧道转移。 谢谢大家！ 2000年12月 *