儿科学教学课件-35结核病和原发型肺结核.pptVIP

结核病Tuberculosis 广东药学院临床医学院 儿科学教研室 黄云燕 概 况 曾是患病率、死亡率最高的疾病之一 1944年后，抗结核药的发展结核病的治愈率提高到90% 目前结核发病率有所回升 2001年全球结核病发病情况 我国儿童结核病患病情况 患病率为91.8/10万 痰涂片（+）为122/10万 近3000万/年儿童感染 1997年WHO将每年3月24日定为“世界结核病日(World TB Day)” 定 义 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 临床表现形式多样，以肺结核（pulmonary tuberculosis）最常见。 原发性肺结核是儿童最常见的类型。 病 因 结核杆菌 1882年罗伯特·科赫从病人的痰液中发现 病 因 属于分支杆菌属，又称为结核分枝杆菌 病 因 骨髓片中的抗酸杆菌 病 因 结核杆菌 需氧菌，最适pH 7.4 分裂繁殖缓慢 分为人型、牛型、鸟型、鼠型 流 行 病 学 传染源：开放性肺结核患者 传播途径 呼吸道——飞沫 消化道 皮肤或胎盘 易感人群 发 病 机 制 结核病的免疫主要是细胞免疫 发病与机体免疫功能有关 机体感染结核菌后获得一定免疫力，同时出现迟发型变态反应，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 发 病 机 制 发 病 机 制 上述三种病变常同时出现在结核病人的肺组织上，只是由于结核菌与机体状态的不同，病变的性质可以以一种为主，并在治疗和发展过程中病变的性质有不同的变化。 ↑结核结节纤维化 ←结核结节内见干酪样物质 肺结核原发灶钙化 结核空洞 发 病 机 制 机体感染结核菌的结局 不发病（95%） 原发性肺结核（5%） 继发性肺结核或肺外结核（5%） 颅骨结核性骨炎 目 前 肺 结 核 的 分 型 原发性肺结核（儿童型肺结核） 血行播散型肺结核 继发性肺结核（成人型肺结核） 肺门淋巴结结核 原发综合征 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 局灶型肺结核 浸润型肺结核 肺结核球 干酪性肺结核 右上肺干酪性肺炎 空洞型肺结核 结 核 空 洞 肺结核的分型（1978年） I型 原发性肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 浸润型肺结核 IV型 慢性纤维空洞型肺结核 V型 结核性胸膜炎 I型、V型属原发性，III型、IV型属继发性 原发性和继发性肺结核的差异 诊 断 早期诊断最重要 内容：病灶的部位和范围、决定其的性质、是否排菌，从而确定其活动性。 诊 断 诊断的方法：病史 体格检查 结核菌素试验 实验室检查 病 史 结核中毒症状 结核病接触史 卡介苗接种史 发病前有无急性传染病史 既往有无结核过敏表现 结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦 结节性红斑 左 颈 淋 巴 结 结 核 颈淋巴结结核破溃 结 核 菌 素 试 验 结核菌素的种类 试验原理 试验方法 试验结果的判断 阳性和阴性的临床意义 结 核 菌 素 试 验 旧结素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD） PPD不产生非特异性反应，结果稳定； 效价稳定使结果易于标准化； 敏感性高。 结 核 菌 素 试 验 PPD试验的原理 ① 感染4～8周后结核菌素试验呈阳性反应。 ② 致敏的淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血管周围,分泌细胞因子INF-γ,诱发炎症反应、血管通透性增高，注射局部形成硬结。 结 核 菌 素 试 验 PPD试验的方法 ① 左前臂掌侧中下1/3交界处，皮内注射0.1ml PPD； ② 48～72小时后观测反应结果； ③ 反应强烈者用1个结核菌素单位的PPD试验。 结 核 菌 素 试 验 PPD试验结果的判定 结 核 菌 素 试 验 PPD试验阳性的临床意义 ① 接种卡介苗后； ② 无明显临床症状，呈一般阳性，表示曾经感染过结核； ③ 婴幼儿尤其未接种疫苗的，阳性反应表示体内有新的结核病灶； 结 核 菌 素 试 验 PPD试验阳性的临床意义 ④ 强阳性反应者，体内有活动性结核； ⑤ 由阴转阳或反应强度由原来﹤10mm增至﹥10mm，且增值﹥6mm，表