中西医结合治疗心衰现状.PDF

中西医结合治疗心衰现状 吴宗贵 第二军医大学附属长征医院心内科 西医心衰治疗发展简史 • 1948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这 两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物 • 1968- 1978 年,血管扩张剂的应用。 1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪 2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定 3.降低血管阻力的 ACEI药物:卡托普利。 西医心衰治疗发展简史 1978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴 胺, 多巴酚丁胺。 1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的 发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。 ACEI 目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据 表明ACEI、 B 受体阻滞剂、 螺内酯为核心的/ 神经内分泌 拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率 西医心衰治疗发展简史 钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP) 、 BNP)和 C 型 钠尿肽 ( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i  de 是一种通过基因重组、纯化得到的人 BNP ,是美国迄 今惟一批准临床使用的 NPs 。 N esi ritide是动、静脉舒张剂,可以降低 PCWP和周围血管阻力,  导致心脏每搏输出量和心排血指数增加, 对神经内分泌调节似乎也 具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和 负性肌力作用， 事实上, Nesiri tide仅在症状改善和血流动力学变化(降低 PC WP)  方面得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的 作用没有得到证实。 老药在新领域中的应用 随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药 在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，, 既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低 血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰 的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著 改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺 氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁 血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善 了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。 西医心衰治疗发展简史 心脏再同步治疗(CRT),即双心室起博用于伴有室内 传导障碍的心衰患者; 植入型自动复律除颤器(ICD)的联 合应用,在降低心衰住院率、病死率方面优于单纯的 CRT, 最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序, 同步收缩 功能。ICD 的植入研究表明, 病变心肌的电不稳定性使 心衰患者本身就是恶性心律失常、心脏性猝死的高危 人群, 利用 ICD 在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预 防, 能使预期病死率较传统治疗下降近 30%。CRT + ICD  能使心衰患者总体死亡危险性降低 43.14% 。 西医心衰治疗发展简史 干细胞移植 干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细 胞, 可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌 细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、 血管紧张素转 换酶抑制剂之后, 给心血管疾病治疗带来了一次新的革命, 该技术临床试验正在进行之中基因治疗。血管生长基因治疗 心衰是采用裸核DNA 携带重组的血管内皮生长因子, 促进心 脏局部血管生长。 西医心衰治疗发展简史 心脏移植术 心脏移植术日趋完善, 在治 疗中取得了较好的临床效果,成为终末期心脏 患者的重要治疗手段。但由于心脏供体来源有 限,心脏保存时缺血, 移植后出现再灌注损伤, 移植手术难度大,费用昂贵及移植后排斥等因 素,使该技术难以大规模应用。 心衰治疗三大改变 1 干预时间改变：干预时间提前，由治疗转变为预防 大多数心衰患者是6 0 岁 以上的老年人。由于早期心衰可以 没有明显 症状， 因此对老年人， 或即将步人老年人行列的人来说，一定要树立防 治心衰的意识，每年一次 的心脏功能检查非常必要 2 用药原则改变：由传统的强心