不同体位肺保护通气方式对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征犬.PDF

维普资讯 中国危重病急救医学 2005年 8月第 17卷第 8期 ChinCritCareMed,Aug．2005,Vo1．17,No．8 ·459 · · 论 著 · 不同体位肺保护通气方式对肺 内／外源性 急性呼吸窘迫综合征犬肾上腺髓质素的影响 解立新 刘又宁 赵晓巍 陈 良安 黄丽杰 郝峰英 曹璐 【摘要】 目的 观察在仰卧位和俯卧位条件下小潮气量+呼气末正压 (PEEP)通气对急性呼吸窘迫综 合征 (ARDS)模型犬肺不同部位 (肺上区肺尖叶、肺下区腹侧肺心叶和肺下区背侧肺膈叶)支气管肺泡灌洗液 (BALF)中肾上腺髓质素 (ADM)的作用 ，以评价不同体位肺保护通气方式对肺 内／外源性 ARDS(ARDSp／ ARDSexp)的抗炎作用机制。方法 健康雄性杂种犬 24只，随机分为ARDSp仰卧位通气组、俯卧位通气组以 及ARDSexp仰卧位通气组、俯卧位通气组，每组 6只。静脉注射油酸制备ARDSexp动物模型；气管内注入十 六烷磺基丁二酸钠盐制备ARDSp动物模型。动态观察不同卧位条件下小潮气量+PEEP对ARDS模型犬氧 合指数和肺不同部位BALF中ADM 的变化。结果 肺损伤后ARDS犬氧合指数 明显下降；ARDSp模型犬肺 尖叶和肺心叶BALF中ADM水平 明显高于 ARDSexp模型；俯卧位条件下肺保护性通气对 ARDS模型犬具 有更好的治疗效果，氧合指数改善更为 明显，ADM 释放受到抑制。结论 ARDSexp和ARDSp对肺不同部位 ADM 释放的影响具有 明显差异 ；俯卧位+小潮气量+PEEP通气模式对 ARDSexp和 ARDSp均具有 良好 的 治疗效果 。 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征； 肺保护通气 ； 支气管肺泡灌洗液； 肾上腺髓质素 Effectsoflungprotectiveventilationinproneorsupinepositiononinhibitingadrenomedulinreleaseinacute respiratorydistresssyndromecausedbypulmonaryandextra—pulmonary insultsindog XIE Li—xin ． LIUYou—ning，ZHAOXiao—wei，CHEN Liang—an，HUANGLi—fie．HAOFeng—ying，CAOLu． *DepartmentofRespiratoryMedicine，GeneralHospitalof PLA，Bei知ng 100853，China [Abstract] Objective Toinvestigatethechangesinadrenomedulinreleaseinbronchialalveolarlavage fluid (BALF)from differentlungareasinacuterespiratorydistresssyndrome (ARDS)ofproduceddogs，by pulmonary and extra —pulmonary causes，with low tidalvolume and positive end expiratory pressure (PEEP)treatmentundersupineand prone position．Methods Twenty—fourmalemongreldogswere randomlydivided intoARDSp (ARDS caused by pulmonary causes)supinegroup，ARDSp pronegroup， ARDSexp (ARDS caused by extra—pulmonary causes) supine group． and ARDSexp pronegroup．A detergenttocauselunginjuryinARDSpdogs，andintravenousoleicacidwasgiveninARDSexpdogs．The resultsofadrenomedulin in differentare