【疾病名】结肠扭转【英文名】volvulusofcolon.PDF

【疾病名】结肠扭转 【英文名】volvulus of colon 【缩写】 【别名】Strangulation of colon；Torsion of colon 【ICD 号】K56.2 【概述】 结肠扭转 (volvulus of colon)是指以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管 本身纵轴为中心扭曲。在不同的地区发病率各不相同，我国山东以及河北等地 区较多。 【流行病学】 该病可以发生于任何年龄，其中以老年男性多见，男女之比为 9～10∶1； 平均发病年龄 40～90岁，是急性低位肠梗阻的原因之一，乙状结肠是其中最好 发的部位，约占 90%，其次是盲肠、横结肠和脾曲。 【病因】 发生结肠扭转必须具备以下条件： 1.有一段较长的可移动的结肠。 2.对应的系膜相对较长。 3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。 4.有一个适合于结肠扭转的力存在。 一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动 增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这 些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫 团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突 然改变亦可引起 (剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结 肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有 些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；而乙状结肠扭转老年病人多见，病 史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多 能较明确描述 ；而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不 知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。 【发病机制】 乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所 以乙状结肠扭转最常 见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于 老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性；盲肠扭转多为先天性盲肠 及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以 系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转；横结肠扭转常与手术粘 连有关，乙状结肠、横结肠和盲肠扭转的典型表现详见图 1。结肠扭转 180°～ 360°为非 襻性肠梗阻；若扭转 360°以上可形成 襻性肠梗阻。一般情况下 结肠扭转 360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于 180°常出现梗 阻，超过 360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障 碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血 ，甚至坏 死，扭转的程度越大造成缺血坏死 的机会越多。另外， 襻性梗阻肠内积气、 积液、压力增高也会影响血运，因而 襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞 窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血 液循环障碍后短时间 内即可出现肠坏死 以及严重感染和休克表现 。 【临床表现】 患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛 ，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门 无排气排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部 压痛，不同结肠段扭转其不同部位的压痛程度也不相同，盲肠扭转与小肠梗阻 相类似 ，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气 包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛 ，肠鸣 音消失 ；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺 血坏死的常见表现，可很快发生休克 ，死亡的几率会大大增加 。横结肠扭转则 表现为中上腹痛 ，腹胀，有的与胃扩张相类似 。乙状结肠扭转发病呈多样化， 可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭 转梗阻病史，有的能自行缓解。 【并发症】 病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时 复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。 【实验室检查】 如出现腹膜刺激征和 (或)肠坏死，血白细胞增多。 【其他辅助检查】 1.X 线表现 一般情况下立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧 位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张；但