持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中.PDF

中华物理医学与康复杂志２０１６年３月第３８卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ ＲｅｈａｂｉｌꎬＭａｒｃｈ ２０１６ꎬＶｏｌ. ３８ꎬＮｏ.３ ２３１ 短篇论著 持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬 康复治疗中的临床疗效 张鑫　 刘波　 刘辉　 赵卫侠　 雍福娟　 解雷 　 　 肘关节损伤后关节功能障的原因包括关节内骨、软骨损伤 具为主要固定点ꎬ需要模具绑带牢固ꎬ且模具与皮肤之间间距不 引起的关节囊内粘连、关节囊本身挛缩及囊外组织粘连等因素ꎮ 能超过一指宽度(１ｃｍ左右)ꎻ上臂模具应处于上臂中心位置ꎮ 其治疗应分别从关节囊内、囊外两个方面进行考虑ꎮ 近年来ꎬ有 关节轴心点应与肘关节尺骨鹰嘴位于同一垂直线上ꎬ最后安装 学者开始关注持续静态牵伸(ｓｔａｔｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｔｒｅｔｃｈꎬＳＰＳ)技术 前臂模具ꎮ 将手臂放在器械ꎬ治疗旋钮应位于内侧ꎮ 然后根据 在创伤、骨折后肘关节功能康复及脑卒中引起的上肢屈肌挛缩 屈肘或伸肘需要ꎬ屈伸均受限患者ꎬ则一次以屈为主ꎬ一次以伸 [１￣３] 康复的作用 ꎬ均取得较好的效果ꎮ 但 ＳＰＳ技术主要作用于 为主ꎬ交替进行ꎬ进行调节旋钮ꎬ调节器械角度ꎬ直到与患者自身 关节囊和囊外ꎬ其治疗原理为利用组织应力松弛特点ꎬ达到治疗 感觉舒适的终末活动度相符ꎮ 整个过程中ꎬ以“无痛”为使用原 关节挛缩的目的ꎮ 关节松动技术主要通过滑动、滚动、分离、轴 则ꎬ防止上臂及前臂应压力(指仪器对肌肉的挤压应力)过大出 向牵引等技术改善关节的生理运动和附属运动ꎬ达到改善关节 现压疮ꎮ 在整个治疗过程中ꎬ要注意对皮肤的保护ꎮ 静态牵伸 [４￣５] 功能障碍的目的ꎬ主要作用于囊内关节面 ꎮ 经文献查阅ꎬ目 治疗ꎬ每次３０ｍｉｎꎬ每日２次(每隔５ｍｉｎꎬ在患者可耐受情况下ꎬ 前尚未见有将ＳＰＳ技术和关节松动技术配合进行治疗肘关节 逐渐晋级ꎬ增加牵伸的角度)ꎬ每周连续治疗５ 日ꎬ共５周ꎮ [６] 功能障碍相关报道ꎮ 本研究将 ＳＰＳ训练配合关节松动技术应 ２.关节松动手法:选取３级或４级关节松动术 ꎬ根据关节 用于肘关节僵硬的患者ꎬ以期通过同时针对关节囊内、囊外因素 的解剖结构及运动受限方向ꎬ固定骨折一端ꎬ防止产生剪切力ꎮ 进行治疗ꎬ取得较好的临床效果ꎬ现报道如下ꎮ 分别在肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节等关节面之间分别进行 一、对象与方法 操作ꎬ具体手法包括分离牵引、长轴牵引、后前位或前后位滑动、 (一)病例资料及分组 桡侧或尺侧滑动、旋前或旋后滑动ꎮ 手法中ꎬ尤其重视肱尺关节 [７] 纳入标准:①肘关节部位骨折及骨折术后ꎻ②肘关节屈伸功 分离牵引手法 ꎮ 活动时应达到关节活动范围的终末端ꎬ并感 能受限ꎻ③术后患者内固定稳定ꎻ④年龄 １５~６０岁ꎻ⑤所有康复 觉关节周围软组织的弹性ꎬ达到终末端后ꎬ适当维持并进行牵 操作全部由本院康复科治疗师完成ꎻ⑥签署知情同意书ꎮ 伸ꎬ每次治疗时间１５~３０ｍｉｎꎬ每日１次ꎬ每周治疗５ 日ꎬ共５周ꎮ 排除标准:①合并高血压、糖尿病等内科疾病ꎻ②合并其他 ３. 冷疗:治疗及训练结束后ꎬ采用冰袋进行冷疗ꎬ每次 １０~ 部位骨折ꎻ③病理性骨折ꎻ④严重精神疾患ꎬ不能理解及合作者ꎻ ２０ｍｉｎꎬ注意防止皮肤冻伤ꎮ 若其他时候出现皮温过高ꎬ及时冰 ⑤局部骨质疏松明显ꎮ 敷ꎮ 每日１次ꎬ每周治疗５ 日ꎬ共５周ꎮ 选取２０１３年至２０１４年本院收治且符合上述标准的因肘部