华泰财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款.PDF

华泰（备案）[2009]N19 号-附加意外伤害医疗保险条款 华泰财产保险股份有限公司 附加意外伤害医疗保险条款 附加保险合同订立 第一条 本附加保险条款（以下简称本附加条款）须附加于保险合同列明的保险人主险条款使 用。 保险责任 第二条 在本附加条款保险期间内，保险人承担下列保险责任： （一）保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外事故为直接原因导致 伤害而经认可的医疗机构进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内（含第一 百八十日）实际支出的合理医疗费用，在本附加条款该被保险人对应的保险金额内，对超过 免赔额的部分按约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。具体的免赔额、给付比例在保险 合同中载明。 （二）保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以保险合同所载每 一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险 金额时，保险人对该被保险人在本附加条款下的保险责任终止。 （三）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以意外伤害事故发生日当年度 本附加条款对应的保险金额为限给付意外伤害医疗保险金。 （四）若被保险人的损失已从其他途径或其他保险单获得赔偿的保险人可根据有关单位 或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加条款对应的保险金额限额内 仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。 责任免除 第三条 （一）因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承 担赔偿责任： 1、被保险人身患疾病所支付的费用； 2、被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的行 为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； 3、被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人 工生殖，及由此而引起的并发症； 4、被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、特 华泰（备案）[2009]N19 号-附加意外伤害医疗保险条款 需服务费、营养性药品等需要自理的费用； 5、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及 购买残疾用具 （如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用； 6、被保险人未经保险人同意的转院治疗；被保险人在家自设病床治疗； 7、被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗保险主 管部门规定的自费项目； 8、主险规定的责任免除事项。 （二）其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项。 受益人 第四条 除另有约定外，本附加条款保险金的受益人为被保险人本人。 保险事故通知 第五条 投保人或被保险人或受益人应于被保险人入院之日起五日内或经保险人书面同意延长 的期限内通知保险人。 被保险人应在认可的医疗机构就诊，若因急诊未在认可的医疗机构就诊的，应在三日 内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。若确需转入非认可的医疗机构就诊的， 应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意在非认可 的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构发生的住院医疗费用按本附加条款规定 给付保险金。 保险金申请 第六条 （一）意外伤害医疗保险金的申请 保险金申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明文件、资料原件向保险人申请给 付保险金： 1、保险金给付申请书； 2、保险单或保险凭证原件； 3、保险金申请人的户籍证明或身份证明； 4、被保险人户籍证明或身份证明； 5、法律法规授权的有关部门出具的意外伤害事故证明；