羊水栓塞﹒子宫破裂.ppt

要求 熟悉羊水栓塞的概念 了解它的病理生理 熟悉它的临床表现及处理 Ⅰ型变态反应 又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,引起细胞活化，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。 重点 掌握子宫破裂、病理性缩复环的概念 掌握导致子宫破裂的原因 掌握先兆子宫破裂的临床表现 复习题 1、下列哪种胎位易致子宫破裂? （ ） A．枕横位??? B．枕后位??? C．单臀位?? ? D．枕前位??? E．横位 2、关于先兆子宫破裂，正确的是：（ ） A．宫缩由强转弱??? B．迅速出现贫血??? C．可见病理性缩复环　　　??D．宫体部肌肉菲薄??? E．胎心多正常 3、子宫破裂的原因有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 病例分析 沈xx，女，30岁，孕2产1，停经40周，下腹阵痛10小时入院。2003年孕足月剖宫产1次。查：四测正常，宫缩1/1-2分钟，强，胎心150次/分，宫口开大8cm，LOP。入院后观察产程，3小时后患者出现腹痛难忍，烦燥不安，小便时发现尿色红，少量阴道流血，查：宫缩1分钟/30秒-1分钟，强，胎心80-100次/分，下腹压痛，宫口开全，S=0，LOP。 请说出可能的疾病及依据 说出此病人出现此病的原因 如何处理 * 临床表现（子宫破裂） 完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 低血容量休克征象 腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方 胎心胎动消失 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 子宫破裂 * 诊 断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难 前次剖宫产手术史 子宫下段压痛 胎心改变、胎先露部上升 宫颈口缩小 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 子宫破裂 * 鉴别诊断 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬，无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚 难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩 B超示胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多 妊娠期急性胰腺炎临产时（详见第八章第六节“急性胰腺炎”） 子宫破裂 * 处理（先兆子宫破裂） 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 子宫破裂 * 处理（子宫破裂） 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗 手术治疗 破口整齐无明显感染或全身情况差不能耐受手术者，可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送 子宫破裂 * 预 防 做好产前检查 做好围生期保健工作 提高产科诊治质量 正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征 子宫破裂 * 重点提示 子宫破裂最常见原因是子宫瘢痕、梗阻性难产。 子宫破裂按照破裂程度分为完全性和不完全性。 不论是先兆子宫破裂还是子宫破裂，一经诊断应尽快剖宫产终止妊娠。 根据子宫破口情况、破裂时限、是否有感染等决定手术方式。 第十七章 分娩期并发症 羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism中国医科大学附属第一医院产科 杨秀华 * 羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism） 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以上 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞 * 病 因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 * 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应