2016消化系统疾病与临床用药要点.ppt

（1)抗酸药：抗酸药呈弱碱性，口服后能中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛促进愈合的作用。有的抗酸药可在胃中形成凝胶状物，覆盖于溃疡面上，起到收敛和保护作用。抗酸药应在餐后1-2时及临睡前服用。治疗时间不宜少于3个月。 目前临床上常用的抗酸药：铝碳酸镁、复方氢氧化铝、胃得乐（碱式硝酸铋片）等。 抗消化性溃疡药 (2)胃酸分泌抑制药：胃壁细胞上存在三种受体，即H2受体、胃泌素和M1受体。当这些受体激动时，最终激活胃壁细胞质子泵，促进胃酸的分泌。阻断胃泌素受体、H2受体和M1受体，或抑制质子泵均可抑制胃酸分泌。 抗消化性溃疡药 胃泌素受体阻断药：丙谷胺等； M1受体阻断药：哌仑西平等； H2受体阻断药：主要代表药为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（幻觉）。 质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌药中作用最强的，现有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑等药物。 抗消化性溃疡药 （3）粘膜保护药： 药物能增强胃和十二指肠的防御能力，称为粘膜保护药。常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾、生胃酮、双八面体蒙脱石(思密达)、米索前列醇等。 抗消化性溃疡药  硫糖铝：▲硫酸多糖药物▲能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。▲在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。用法：每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。  铋剂 胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCO3－；对幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。 连续用不超过2月（神经毒性） 用药后粪便呈灰黑色、色苔变黑。 （4）抗幽门螺杆菌药：现已公认幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，根治幽门螺杆菌对减少十二指肠溃疡的复发率有重要意义。目前临床上常以甲硝唑、四环素、阿莫西林、克拉霉素以及铋制剂、质子泵抑制药等药物作联合作用。 抗消化性溃疡药 5、抗消化性溃疡病的治疗方案 胃三联：抗HP + 质子泵抑制剂 + 铋 胃四联：抗HP + 质子泵抑制剂 + 铋 + 甲硝唑 新胃三联： 青霉素 + 甲硝唑 + 奥美拉唑（或铋） 抗消化性溃疡药 消化系统疾病常用药： 抗消化性溃疡药-抗酸、抑酸、粘膜保护 胃肠道解痉药 胃动力药及止吐药 泻药和止泻药 助消化药 肝胆辅助药 四、消化系统疾病常用药 （一）抗消化性溃疡药 目前所用的药物主要有中和胃酸的抗酸药、胃酸分泌抑制药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药等。 消化系统疾病常用药 (二)胃肠道解痉药、胃动力药及止吐药 1、胃肠解痉药：是能解除胃肠平滑肌痉挛用于各种内脏绞痛，如胃痛、肠绞痛、肾绞痛及膀胱刺激症等。 常用的药物有硫酸阿托品、丁溴东莨菪碱（解痉灵）、氢溴酸山莨菪碱（ 654 -2 ）、溴丙胺太林（普鲁本辛）、颠茄片等。 2、胃肠动力药 胃肠呆滞是一种常见病、多发病。胃动力药是胃肠道平滑肌兴奋药，能刺激胃肠蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动能起到促进作用，能用于治疗非溃疡性消化不良、胃轻瘫和胃食管反流。 常用胃肠动力药有多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利（普瑞博思、优尼必利）等。 3、止吐药 止吐药是通过抑制呕吐反射的不同环节或促进胃肠蠕动而发挥止吐作用的药物。已知催吐化学感受区含有多巴胺、组胺、胆碱、5一羟色胺受体通过中枢、外周部位与呕吐有关。 常用药物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙 必利等。 止吐药分类： ①噻嗪类药物：如氯丙嗪、异丙嗪、三氟 拉嗪等，主要抑制催吐化学感受区，对 各种呕吐均有效。 ②抗组胺药：常用于晕动病呕吐，如敏克 静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等。 ③抗胆碱能药：如阿托品、东莨菪碱（654- 2）、其他还有甲氧氯普胺（胃复安）、 多潘立酮（吗丁啉）、止吐灵等。 （三）泻药和止泻药 1、泻药：泻药是一类能促进肠蠕动、增加肠内水分、软化粪便或润滑肠道、加速排便的药物，主要用于功能性便秘。 按作用机制分为三类： 容积性泻药如硫酸镁、乳果糖、硫酸钠等； 刺激性泻药如酚酞、蒽醌类； 润滑性泻药如甘油（开塞露）、液体石蜡等。 （四）助消化药 助消化药多数为消化液中成分或促进消化液分泌的药物，如稀盐酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、