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第四章 温病的辨证 第三章 温病的辨证 主讲 邱丽瑛 [目的要求] 1、了解温病辨证体系是如何创立的？ 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病 理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概 况。 4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。 一、概述 (一)温病辨证体系的创立 (二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。 二、卫气营血辨证 (一)卫气营血辨证的涵义： 　以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现，来辨认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般规律，以之指导温病的辨证论治． (二)卫气营血辨证的运用 1、代表证候和病机 (1)卫分证 病机：温邪袭表，肺卫失宣 证候表现： 发热、微恶风寒—— 头痛—— 无汗或少汗—— 咳嗽—— 口微渴—— 苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数—— 辨证要点：发热与微恶风寒并见，口微渴。 温病：发热重（且为必见之症） 伤寒：恶寒重（且为必见之症） (2)气分证 病机来路： 凡病邪由表入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围。 病机：邪正剧争，脏腑机能失调 亢奋—气热熏蒸　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 郁阻—热郁气机 证候表现：因病机不同而异 　 （１）气热熏蒸—壮热，不恶寒，反恶　热，汗多，渴喜凉饮，尿赤，舌质红，苔　　　 　黄，脉数有力—无形邪热亢盛于内，熏蒸于外． （２）热郁气机：随热邪所犯脏腑病变部 不同，临床表现也各异．如： 邪热壅肺，肺气闭郁——身热汗出，咳喘鼻煽， 痰黄稠等。 热扰胸膈，胸膈气郁——身热心烦，懊憹等。 热结肠腑，腑气不通——潮热，汗出，大便秘 结，腹胀满硬痛拒按，苔黄燥甚则焦黑起芒刺，脉沉 实或滑数。 ——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。 辨证要点： 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 (3)营分证 病机来路： 病机：营热炽盛，热灼营阴，心神被扰。 证候表现： 身热夜甚—— 口干不甚渴饮—— “阳津阴液说”——津属阳，分布在卫气，以 滋养卫气，邪热在卫气，只是灼伤阳津，阳津与水同 类，其质稀、味淡、气薄，温邪灼伤阳津，可引水自 救，故邪在卫气分，见口渴欲饮或大渴引饮；液属 阴，分布在营血，以滋养营血，热入营血灼伤阴液， 阴液非同于水，其质稠、味厚、气浓，温邪灼伤阴 液，饮水不足以自救，故口反不渴。 ——输液中的“晶体”与“胶体” 心烦不寐或时有谵语—— 斑疹隐隐—— 舌质红绛—— 脉细数—— 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红 绛。 (4)血分证 病机来路： 病机：血热炽盛，迫血妄行，热瘀交结。 证候表现： 张志聪：“营为血之气，举血可以赅营”，故 血分证的表现具备了营分证的临床特点，而以 出血症状显著、斑疹密布、神志症状严重、舌 质深绛等而又有别于营分证。 身热灼手，躁扰不安，昏狂谵妄—— 吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布—— 舌质深绛—— 辨证要点：斑疹、出血见症、舌质深绛。 ——虚实夹杂 2、说明病情的浅深轻重和传变规律 (1)浅深轻重——病在卫分浅于气分，病在血 分深于营分。 (2)传变规律 传变形式： A、不传： B、一般传变： 顺传——卫、气、营、血依次传变。 逆传——邪由肺卫逆传心包。 C、特殊传变： 由里达表—— 传变不分表里渐次—— 传变条件： 邪正力量的对比—— 感邪性质