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PAGE  PAGE 7 呼吸功能与麻醉 淮北市人民医院麻醉科 赵晓红 本来打算和大家共同学习一下肾上腺素受体方面的内容。现在和大家共同学习一下呼吸方面的生理内容以及与麻醉相关的一些内容。今天所讲的并不是生理学的全部，只是我在麻醉工作中觉得自己应该掌握的一些较为重要的内容。 第一节 肺通气的基本参数 肺容量是指不同程度用力呼吸产生的容量变化。肺容量包括以下几种通气容量。 1.潮气量，指平静呼吸时每次所跑腿族或呼出的气量，吸入和呼出气量之间稍有差异，一般以呼出气量为准。男性为350～550ml ，女性为260～540ml，最大潮气量即是肺活量。小儿潮气量可按6～8ml/kg计算。潮气量也是在机械通气时应维持的每次通气量。足够的潮气量是维持人体氧供及排出二氧化碳的必备条件。麻醉时通常给予的是氧含量较高的气体，所以通气不足时更容易发生的是高碳酸血症而不是低氧血症。 正常情况下，平静呼吸时，人体总的耗氧量为200～300ml/min。哮喘患者平静呼吸时，呼吸器官氧耗量为正常的4～10倍。通气量增加时呼吸器官氧耗量即急剧增加，这是哮喘患者运动耐受性减少的主要原因。 2.补呼气量，指平静呼气末再用力呼气到不能呼出为止所能呼出的气体容量。男性为1100～1900ml，女性为800～1300ml。 3.残气量RV和功能残气量FRC 残气量是指一次用力呼气后肺内所残存的气量。男性为400～1900ml,女生为500～1200ml。老年人及肺气肿病人的肺泡弹性减弱，残气量明显增加，从而使肺活量显著减少。功能残气量是指平静呼气后残存在肺内的气量，即功能残气量等于补呼气量+残气量。 功能残气量是反映气体交换功能的重要标志之一，对功能残气量的影响因素有：降低FRC的因素：卧位、麻醉、腹部和胸部手术后、肺纤维化、肺水肿、肥胖、腹胀（妊娠，肿瘤，腹水）、胸廓畸形、肌肉松弛等；增加FRC的因素：肺气肿、哮喘、高龄。在呼吸过程中残气量和功能残气量的重要生理作用是对吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡内O2和CO2分压保持相对稳定，对肺泡内气体的弥散过程有一定的稳定作用。 功能残气量对我们做麻醉时有着重要的生理意义。小儿功??残气量小，所以小儿耐受呼吸停止的时间比成人要短得多，无通气情况下SpO2和动脉氧分压可迅速下降，所以在作小儿全麻插管时应该注意插管的时限不宜过长；另外小儿功能残气量小，所以小儿做吸入麻醉时，诱导和苏醒往往较成人为快，这是其特点。同样，在老年人或肺气肿病人，功能残气量增加，这就导致吸入麻醉诱导和苏醒往往较慢。 4.肺泡通气量和无效腔量 一般情况下，大约每次呼吸有2/3的通气量到达有血液灌注的肺泡参与气体交换，这部分称为肺泡通气量或有效通气量。其余的1/3通气量未参与气体交换，称为无效腔量或生理无效腔量。健康人仰卧位时，由于肺泡无效腔量极小，可以不计，此时生理无效腔量约等于解剖无效腔量，大约为2ml/kg。 全麻时无论自主呼吸或人工通气，均能使肺泡无效腔量增加，平均增加约70ml。这主要是由于潮气量增大，吸气时间缩短和肺血流减少所致。无效腔量/潮气量的比值也就是死腔率可作为反映通气效率的指标，比值越大，通气效率越低。在健康成人比值通常小于0.30，即70%的通气量是有效的；在气管内插管全麻下病人的死腔率为30%～35%。在严重阻塞性肺疾病时，死腔率可增加到60%～70%，此时通气效率明显降低。如果死腔率增加，将使肺泡通气量相应降低而引起动脉二氧化碳分压迅速的升高。在死腔率增加时要保持二氧化碳分压不变，则必须增加分钟通气量。 当应用面罩等装置进行呼吸，面罩内腔性无效腔，也称为机械无效腔。例如病人潮气量为400ml，其解剖无效腔为150ml，当用内腔容量为250ml的面罩进行辅助呼吸时，则肺泡通气量为400—250—150=0。可见我们虽然给予其辅助呼吸了，其实病人并没能得到有效的气体交换，所以缺氧、窒息则是必然的后果。所以在临床上观察病人的通气量时，更应注意到有效肺泡通气量。 肺泡气麻醉药浓度向吸入气麻醉药浓度方向升高的速度取决于两个因素：吸入浓度和肺泡通气量。肺泡通气量对麻醉诱导的影响最大，可使肺泡气麻醉药浓度迅速上升。这种情况也见于预充氧呼吸法：当采用非重复呼吸（或高吸入气流量）系统时，在2分钟或更短的时间内洗入的氧浓度可达95%或以上。 5.最大自主通气量MVV，是指人体在1min内所能呼吸的最大气体容量。根据病人情况，酌情限定病人在10s、12s或15s内，进行最快和最大的深呼吸，所得的通气量分别乘以6、5或4，即为每分最大自主通气量，正常值男男性为70～120L，女性为50～80L。一般以其实测值占预计值的百分比作为判断指标。正常值＞75%，低于59%应视为异常。MVV主要反映人体通气的储备功能，是通气功能测定中很