第22章 抗 高 血 压 药是.ppt

抗 高 血 压 药;本章重点;高血压病是最常见的心血管疾病;;;高血压并发症;;;;高血压标准;;血压形成的条件;血压的调节;心血管系统的中枢调节;颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射;第一节 抗高血压药的分类;;第二节 常用抗高血压药;一、利尿药;二、抑制肾素-血管紧张素系统的药物;ACE作用： 转化ATI为ATII ;抑制血浆中ACE, 减少ATII形成，扩张血管，并能使醛固酮生成减少; 抑制激肽酶II，使激肽水解减少，血管扩张;也能促进前列腺素合成，增强扩血管效应;药物 卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 赖诺普利(lisinopril) 西拉普利(cilazapril) 苯那普利(benazepril) 地拉普利(delapril）;① 降压作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者降压效果更好。对严重高血压可与利尿剂、 β受体阻断药合用有协同作用。 ② 降压时不伴有反射性心率加快, 长期用药不引起脂质代谢紊乱和电解质紊乱, 在减少高血压病人的心脏与肾脏继发性病变方面优于其它降压药。 ③ 能够逆转血管肥厚和心脏功能异常, 具有明显的抗动脉粥样硬化作用, 改善高血压病人生活质量。 ④ 由于降低 A II和醛固酮水平，减轻心脏前、后负荷，有改善心功能的作用，可用于心衰的治疗。 ;[不良反应] 常见的有药热、皮疹和瘙痒，偶见味觉障碍，粒细胞减少和咳嗽。;三、 钙拮抗剂;通过抑制细胞外 Ca2+内流而引起降压作用。 其降压作用与剂量相关，不减少心输出量，不引起体位性低血压和水钠潴留。 对轻、中度高血压作用较明显，对正常血压则无明显影响。 伴有反射性心率加快，增加肾素活性。 与β受体阻断药或利尿药合用可增强降压效果，并减少不良反应。;（1）中度高血压及并发肾功能障碍患者。 （2）CHF：舒张血管，减轻心脏负荷，改善泵血功能。;（二） β受体阻断药;用于轻、中度高血压，与利尿药或血管扩张药合用效果更明显。 对伴有心输出量及肾素活性偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的高血压患者尤其适用。 临床剂量个体差异大，注意用药个体化。 长期用药者不可骤然停药，以避免停药综合征。;（三） α、 β受体阻断剂;激动中枢抑制性神经元上的α2受体，导致外周交感神经功能降低，心率减慢，血管舒张，血压下降。 激动外周交感神经突触前膜的α2受体，通过负反馈机制，使交感神经末梢释放 NA 减少而降压。 激动中枢兰斑核中的α2受体，抑制神经细胞放电，具有中枢镇静作用。 激动脑干红核区咪唑啉受体，抑制 NA释放而发挥降压作用。;禁用于抑郁病人;莫索尼定 特点：对咪唑啉受体亲和力高 α-甲基多巴（ α-methyldopa） 在脑内转化为α-甲基去甲肾上腺素，激动α2受体，减低外周交感神经功能降低。 减少肾素的释放，也有利于其降压作用。 作用较温和持久。用于中度高血压。因对肾血流、肾小球滤过率影响不大，适用于肾性高血压或伴有肾功能不良的高血压患者。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;五、交感神经抑制药--神经节阻断药;五、交感神经末梢抑制药;耗竭递质 与囊泡膜上的胺泵(依赖于 Mg2+-ATP的胺类主动转运系统)结合，抑制胺类递质的再摄取而被胞浆内的单胺氧化酶( MAO)所破坏。多巴胺亦不能进入囊泡，使 NA合成（原料）减少， 加快囊泡内递质的耗竭。;一般较轻。常见的有： ①　中枢抑制：镇静、嗜睡、乏力、 震颤麻痹，严重者可出现抑郁症，应立即停药。有抑郁病史者禁用。 ②　副交感神经占优势的表现：常见鼻塞、心率减慢、胃酸分泌过多、胃肠运动增加及腹泻等，溃疡病患者应慎用或禁用。;膜稳定作用　被交感神经末梢摄取，浓集于突触前膜，阻止递质释放； 耗竭递质　抑制胺泵功能，阻止递质再摄取 大量静注引起的短暂升压作用是胍乙啶被大量摄入囊泡，将 NA排挤释放之故。; 降压作用强而持久，服后24h起效，2～3天作用达高峰，停药后作用持续 l ～2周。降压时易引起水钠潴留，出现耐受性，与利尿剂合用可部分纠正。;直接扩张小动脉平滑肌，对舒张压的作用强于收缩压。 扩张血管的机制可能是干预血管平滑肌细胞的 Ca 2+内流或胞内储存Ca 2+的释放。 对肾、脑血流量影响不大，但可反射性兴奋交感神经，引起心率加快，心输出量和心肌耗氧量增加，还可引起水钠潴留。这些作用既减弱其降压作用，又有诱发心绞痛和心力衰竭的危险。;[临床应用] 中度高血压，与利尿药或 β受体阻断药合用可增强疗效，减少不良反应。 [不良反应] 较多，常见头痛、头晕