特殊人群临床药动学是.ppt

特殊人群的临床药代动力学;什么是特殊人群？;第一节、妊娠期及哺乳期的临床药理;孕妇用药著名的“反应停”事件;;“反应停”事件始末;一、药物代谢与转运;（2）药物的静脉注射与吸收：;一、药物代谢与转运;一、药物代谢与转运;（5）肝脏代谢作用：;（6）药物的排出：;1.2 胎盘与药物转运;（2）影响因素：;2.1 胎儿药理特点 （1）药物吸收：;（2）药物分布：;（3）药物代谢和排泄：;（1）药物吸收：;（2）药物分布：;（3）药物代谢和排泄：;2.3 哺乳期药理特点;可能原因：;2.3 哺乳期药理特点 哺乳儿每天可吸吮乳汁800-1000ml，而几乎所有药物均可通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。故哺乳期用药尤其应重视，母亲用药的成人剂量将直接影响哺乳儿。 （1）药物浓度：乳汁中药物高峰与母亲血药高峰可不一致，一般比血药高峰晚出现30-120分钟，消散时间延长； （2）药物的PH值：母体血液PH=7.35～7.45，乳汁PH值=6.35～7.30，弱碱性药物易进入乳汁，如红霉素、异烟肼等，乳汁中的浓度可大于或等于血药浓度；反之，弱酸性药物不易进入乳汁，如青霉素、磺胺等，乳汁中浓度低于血药浓度。;2.3 哺乳期药理特点;（5）分子量大小：分子量200的药物，如酒精、吗啡、四环素等可单纯扩散进入乳汁，而胰岛素、肝素等高分子化合物难以向乳汁转运； （6）母体因素：母体乳汁中脂肪过多，有利于脂溶性药物向乳汁转运；母体若肾功能不全，对药物解毒和排泄能力降低，乳汁中的药物也将相应增多。 ;3. 药物的不良影响及用药选择;3. 药物的不良影响及用药选择;3. 药物的不良影响及用药选择;（4）用药时胎龄：;3.2 妊娠期用药原则;（3）杜绝孕妇自服药； （4）孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全的药物，根据FDA分级ABCDX级； （5）早孕期间服用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠； （6）哺乳期用药一般无需中断哺乳，可选择哺乳后立即服药，尽可能延长下一次哺乳，延长服药-哺乳间隔时间，减轻乳汁中的药物浓度；;3.3 FDA 将药品安全性分类：;B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应( 较不育为轻) ，但在早孕妇女中并不能肯定其副反应( 并在中、晚期妊娠亦无危险的证据) 。 分类B等级的药物亦不很多，日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B 类药物。;C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在孕妇研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 分类C 等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。 ;D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用( 如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效) 。 抗肿瘤药几乎都是D类药。 ;X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮(反应停)；过去人们常用的性激素已烯雌酚，上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在6～26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属X类药。维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物。;妊娠期用药注意点：;3.3 孕妇用药选择举例：;（4）口服降糖药—磺脲类：妊娠糖尿病不宜用磺脲类，可刺激内源性胰岛素生成和释放，孕晚期可增加新生儿低血糖的风险。孕妇需降血糖时推荐使用胰岛素。 （5）激素类—己烯雌酚：使胎儿生殖系统发育异常，子代女婴在青春期可发生宫颈透明细胞癌或阴道腺癌。 （6）抗凝药—双香豆素：孕早期使用有25-50%致畸，晚期使用使胎儿产生出血倾向。 （7）抗癌药：禁用。;第二节、小儿的临床药理;第二节、小儿用药指导原则;第二节、小儿用药指导原则;第二节、小儿用药指导原则;第二节、小儿用药指导原则;第二节、小儿用药指导原则;第二节、小儿用药的依从性;第二节、小儿药量的换算;第二节、小儿药量的换算;第二节、选择最适宜的给药途径和方法;第三节、老年人的临床药理;2. 老年期药代动力学特点;3. 老年期药效动力学特点;4. 老年人药物不良反应与DDI;药效学相互作用：具有类似药理效应或不良反应的药物合用时可出现，其共同效应可增强或拮抗其对如凝血或副交感神经等生理系统的作用； 药动学相互作用：可改变合用药物的代