泌尿外科疾病护理新是.doc

第一节 泌尿、男性生殖系统的常见症状和诊疗操作 一 排尿异常及护理 1膀胱刺激症症状 尿急、尿频、尿痛被称为膀胱刺激症。 2尿失禁 3遗尿 4尿潴留 5尿流中断 6护理 做好心理护理，指导病人每日饮水量超过2000ml，禁食、少食辛辣刺激食物，遵遗嘱药物治疗。 二 尿液异常 1 血尿 每1尿中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿；离心尿液每高倍视野中红细胞计数在3个以上为镜下血尿。初始血尿提示尿道或膀胱颈出血；终末血尿提示病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示膀胱颈以上的尿路病变；无痛性血尿怀疑泌尿系肿瘤。 2 脓尿 离心尿液每高倍视野中白细胞计数在3个以上。 3乳糜尿 4 气尿 三 实验室检查 （一）尿液检查 1尿常规检查 2 尿三杯试验：病人一次排尿中，留取开始的第一杯、中间一杯和最后一杯，来初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位。 3尿细菌学检查：常用方法有直接涂片和尿培养等。革兰染色尿沉渣涂片检查，判断细菌种类；尿沉渣结核菌培养，判断有无泌尿系结核；尿培养及菌落计数，可判断有无尿路感染。 4 尿细胞学检查：留取新鲜尿标本，用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。 5膀胱肿瘤抗原 （二）肾功能检查 1尿比重：是判断肾功能最简便的方法。正常值是1.010-1.030。 2血肌酐和血尿素氮：判断肾功能。其增高的程度与肾功能损害的程度成正比。 3 内生肌酐清除率：是反映肾小球滤过率的简便有效方法。24小时正常值90-120ml/min。 4 X线断层扫描检查：监测单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。 （三）前列腺液检查 前列腺特异抗原 正常值小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌的可能。 （四）流式细胞测定 主要用于肿瘤的早期诊断及预后判断。 四 常用器械检查 （一） 导尿检查 是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是秘尿外科最常用的操作。 1 目的 探测尿道有无狭窄或梗阻、收集尿标本、测定膀胱内容量及压力、注入造影剂或灌注药物进行治疗。尿道有急性炎症时禁忌行导尿术。 2 尿管种类 （1）普通尿管： 用于导尿、各种造瘘、尿道手术等。 （2）双腔气囊尿管： 主要用于留置尿管 （3）三腔气囊尿管：主要用于膀胱持续冲洗 （4）金属尿管：用于膀胱填塞时高压冲洗膀胱。 （三）尿道探查: 选择不同粗细的金属尿道探条行尿道扩张。 （四）膀胱尿道镜：可观察尿道、膀胱，可取活体组织做病检，也可直接治疗肿瘤、结石或取异物。有尿道狭窄、膀胱容量小于50ml、急性膀胱炎症期、全身出血的病人不可行膀胱镜检查。 （五）输尿管镜和肾镜：输尿管镜可了解并治疗输尿管结石或肿瘤等疾病，肾镜可通过经皮肾造瘘进入肾盂进行治疗。 （六）尿流动力学测定：了解膀胱内压及憋尿肌功能。 五 器械检查病人的护理要点 1 心理护理 2 严格无菌操作 3排空膀胱：除导尿及单纯尿流检查外，都因该在检查前排空膀胱。 4 鼓励病人多饮水 六 影像学检查 （一）X线检查 1尿路平片：是所有泌尿系统X线检查的基础。了解有无钙化及尿路结石或炎症表现。摄片前应做肠道准备。 2 排泄性尿路造影：又称静脉肾盂造影，可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。造影前需做肠道准备和碘过敏试验。 3 逆行肾盂造影 4膀胱造影 5血管造影 6 淋巴造影 7 CT扫描 （二）磁共振成像（MRI）良好显示检查器官组织的功能和结构。 （三）超声检查 A1型 1 尿潴留是指尿液潴留在（ ） A 肾盂肾盏中 B 输尿管内 C 膀胱内 D 整个尿路 E 膀胱及尿道中 2 终末血尿的血液来自（ ） A 肾脏 B 输尿管 C 膀胱顶部 D 膀胱颈部 E 尿道 3 正常人每日尿量为（ ） A 500ml B 1500ml C 2500ml D 2800ml E 3500ml 4 尿潴留病人首次导尿不应超过（ ） A 500ml B 800ml C 1000ml D 1500ml E 2000ml 5 无尿是指24小时尿量少于（ ） A 80ml B 100ml C 150ml D 200ml E 400ml 6 膀胱镜检查后的护理，下列哪项是错误的（ ） A 嘱病人少饮水以减少因排尿引起的不适症状 B嘱病人卧床休息 C 遵医嘱应用抗生素 D 观察排尿情况 E 尿道疼痛可给止痛剂 7 尿道扩张检查时护理措施中哪项不对（ ） A 应选择大小合适的探子 B如为尿道狭窄需要扩张应定期进行 C 注意无菌操作