早产儿存活问题(2012.8.6是修改).ppt

早产儿存活基本问题 ;低出生体重儿（LBW） BW ＜ 2500g 极低出生体重儿（VLBWI）BW ＜ 1500g 超低体重儿（EVLBWI） BW 1000g 早产儿（Preterm） 37W 小早产儿（very preterm) 32W 适度小早产儿(moderately preterm) 28～31W 极小早产儿(extremely preterm) 超未成熟儿，极早早产儿 (Extremely Premature Infant ,EPI) 28W 晚期早产儿（Late Preterm Infant or Near Term）34～ 37W ;早产儿分类 ; 美国90年代围产和新生儿监护中心的22~26周新生儿成活率随每周胎龄增加而提高。 ———————————————————— 胎龄 成活率 ————————————————————— 22周 0%~21% 23周 5%~46% 24周 40%~59% 25周 60%~82% 26周 75%~93% ———————————————————— 美国犹他州大学新生儿科报道，23周后胎儿每在宫腔1周成活率增加6~9%，27~28周时约为90%，33周为95%。 Lorenz JM.The outcome of extreme prematurity. Semin Perinatol, 2001,25(5):348-59 Ward RM, Beachy JC.Neonatal complications following preterm birth. BJOG,2003,110(20):8-16;极低出生体重儿的发生率及存活率： 国内极低出生体重儿发生率0.5～3%(国外为1%左右)，80年代NICU中病死率17%，新生儿存活率为71.7%，一般存活率为60%左右，存活者多26周，体重750g，750g存活率仅为16～30%。 ; 极低出生体重儿的抢救问题： 对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发展中国家与发达国家态度不一致，过去国内曾有看法，随着围产医学的发展，认识到VLBWI存活率在一定程度上反映出一个国家、一个医院的围产保健和诊疗水平，以赶超国际先进水平、围产医学与国际接轨的战略认识来讲，应受到重视。 ;超低出生体重儿的抢救问题： 强调出生时的存活力，而不是出生体重。其观点是：设法抢救一个不能存活的早产儿是无意义的努力，从道德上是不合理的。 对存活力的判断是对复苏的反应，如果患儿对最初的复苏无反应的话，则应准备放弃抢救。 ;;依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄22~25周早产儿的多中心研究结果，专家提出指导性意见：;加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议：;有些论理学家提出最佳利益概念（the best interest concept），医生应权衡重症监护的利弊因素，包括克服患儿及其家庭可能遭受的身心创伤、近期和远期预后等，在此基础上考虑患儿是否进行复苏及进一步治疗。 新生儿没有自主选择能力，通常由他们的父母或者医务人员决定是否需要复苏，而父母的选择尤其关键。医生提供给父母的医学信息对父母选择的影响很大，因此父母在产前咨询时必须充分了解患儿出生前后整个阶段的生存情况及其对治疗的反应，才能作出相对正确的判断。;如何抢救？ 认为全力抢救出生体重751～1000g的早产儿是合理的，因为这组早产儿通过胸外按摩，应用或不用肾上腺素通常能救活，同时神经发育正常； 而出生体重501 ～750g的早产儿如果通过人工通气或胸外按摩5分钟，Apgar