抗菌素应用是.doc

联合抗菌药物和药物剂量的合理选择 抗菌药物临床应用是否正确、合理？ （1）有无指征应用抗菌药物； （2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 制订抗菌药物治疗方案遵循的原则 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 （三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 （四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 常、症状消退后72 ~ 96小时，特殊情况，妥善处理 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物分类 Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用 Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀灭作用 Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也罢能杀菌 Ⅳ类为慢效抑菌剂：仅具有抑菌作用 分 类 药 物 Ⅰ类 青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类 Ⅱ类 氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽 Ⅲ类 四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类 Ⅳ类 磺胺类 抗菌药物的联合应用 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。 联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。 选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用 抗菌药物的联合应用 避免多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药 不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会 Β内酰胺类+氨基糖苷类 VSΒ内酰胺类+环丙沙星 以前者好 HAP： Β内酰胺类 VS Β内酰胺类+氨基糖苷类 死亡率增高，不良反应增多 抗菌药物联合应用的结果 伍用情况 联合应用的结果 Ⅰ类+Ⅱ类 常可获得协同作用 Ⅰ类+Ⅲ类 可能发生拮抗作用 Ⅰ类+Ⅳ类 常为无关结果 Ⅱ类+Ⅲ类 常可获协同或相加作用 Ⅱ类+Ⅳ类 可获相加或协同作用 Ⅲ类+Ⅳ类 可获相加作用 同类联合应用 增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位而出现拮抗作用 不合理应用抗菌药物的后果 耐药菌株增多 不良反应增多 二重感染发生的机会增多 浪费并增加经济负担 贻误正确治疗 协同作用的机制 两者的作用的机制相同但作用环节不同 磺胺药物与甲氧苄啶：分别抑制二氢叶酸合成酶和还原酶 美西林与其他内酰胺类药物：分别作用于青霉素结合蛋白2、3 协同作用的机制 两者的作用机制不同，联合应用后发生协同作用 细胞壁渗透性发生改变：β内酰胺类药物与氨基苷类 细胞膜渗透性改变：多烯类与5FU，etc。 联合应用酶抑制剂： β内酰胺类药物+克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦。亚胺培兰+西司他丁 抑制不同的耐药菌群：抗结核药物 协同作用的影响因素 理化作用 药物血清蛋白结合点竞争和置换 在组织和受体部位发生竞争 代谢途径 联合药物具备的条件 1.抗菌谱尽可能广 2.一种具相当的抗菌活性，另一种不宜为 高度耐药 3.病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验 呈协同或累加作用 4.相似的药代动力学特性 联合应用的适用证病因未查明的严重感染 基础疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、肿瘤等 采用有关标本后立即予以抗菌药物联合治疗 选择药物的抗菌谱宜广 根据病原检查和药物敏感试验结果调整 联合应用的适应证单一抗菌药物不能控制的严重感染 感染性心内膜炎 发生于免疫缺陷者的严重感染 发生于粒细胞减少者的严重感染 联合应用的适应证单一抗菌药物不能