抗凝治疗的合并症是.ppt

抗凝治疗的合并症;维生素K拮抗剂 香豆素类（华法林） 凝血因子间接抑制剂 肝素类 凝血因子直接抑制剂 ;外源性维生素K;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;凝血、抗凝、纤溶系统的平衡; 华法林的优点与不足 优点 不足 有效（当INR最佳时） 初始一过性高凝 无HIT风险 需进行抗凝效果监测 起效缓慢 药代动力学不明确 治疗窗狭窄 与食物药物相互作用多 出血并发症高 ;维生素K依赖因子半衰期 II 72 h VII 6 h IX 24 h X 48 h PC 12 h PS 24 h; 华法林高凝合并症 抗凝蛋白（蛋白C和蛋白S）受抑制早于凝血因子 凝血因子充分受抑制前，体内一过性高凝倾向; 华法林高凝合并症 坏疽：常累及皮肤、软组织及肌肉，偶有致死性坏疽。 90％病例为妇女，常发生在服药2～10天后。 静脉血栓形成;华法林皮肤坏死; 华法林出血合并症 出血：最常见副作用。局部紫斑至内脏出血。原因大多为药物过量 紫色趾甲综合征发生在华法林治疗3~8周后，趾甲发黑或浅紫色，边缘脱色，伴疼痛，但不引起坏疽。可能由于动脉粥样斑块出血后释出胆固醇微栓子，导致栓塞。; 华法林出血合并症 预防 监测与调控INR 处理 轻度出血：单纯停药 INR明显延长、严重出血： 停药 补充凝血因子（PCC、FFP） 中和华法林（VK）; 对维生素K纠正华法林过量的评价 仍需长期口服抗凝者尽量不用。 给药剂量和途径： 静脉给药：纠正较快，一般0.5~1mg已足够，且可避免恢复使用华法林时出现一过性耐药。 口服：1~2.5 mg，一般不发生过度纠正，且无过敏和皮肤反应。 皮下注射：效果相对较差，比静注更易发生过度纠正。 ; 华法林药代动力学特点： 药代动力学个体间差异大：欧亚人种间基因差异 治疗窗窄：略微剂量不足致血栓复发，剂量偏大致出血;华法林耐药;外源性维生素K;外源性维生素K;华法林耐药;华法林不足：相互作用多 合并用药 食物 不同批号的药物;影响华法林代谢的药物;影响华法林代谢的药物;华法林耐药 外源性维生素K摄入增多;妊娠服用华法林的并发症;维生素K拮抗剂 香豆素类（华法林） 凝血因子间接抑制剂 肝素类 凝血因子直接抑制剂 ;Xa;; 普通肝素的优点与不足 优点： ＜ 缺点： 起效迅速 注射或输注 价格低 个体差异大，治疗窗窄 有HIT风险 需要监测血小板 需要监测凝血;; LMWH的优点与不足 优点： ＜ 不足： 有效、安全 注射 快速起效 有HIT风险 可预期，治疗窗宽广 不同的给药剂量 无需监测凝血功能 ;; 磺达肝癸钠（磺达肝素）的优点与不足 优点： = 不足： 无确切的HIT风险