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第4讲 心肺复苏 一、 多发性创伤 多发性创伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤。这类创伤较严重，其特点：（1）伤势重，死亡率高，若多个内脏器官损伤或出血可迅速导致死亡；（2）不同的器官创伤可以互相影响，创伤反应较单一者，创伤更为复杂、持久、显著；（3）伤情变化快，并发症多，致残率高；（4）容易漏诊和误诊，表面可见的组织损毁常常掩盖了内脏损伤的及时诊断。 多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是：及时正确地现场抢救和复苏；快速运输途中的救护（救护车应具备急救设施和药品以及基本的监护）；急诊室正确的预检分诊；及时正确的急诊救治；必要的监护和围手术期的处理等。 意识：能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要有2种方法： 传统的方法：将意识障碍分为5个阶段或级别（表1）。 （表1）意识障碍的分级 意识清楚模糊浅昏迷 昏迷 深昏迷语言反应灵敏迟钝无 无  无痛刺激反应灵敏不灵敏迟钝 无 无生理反应正常正常正常 减弱 无两便自理能力有尚可无 无 无昏迷指数测定法（Glasgow）： 临床上采用国际通用的监测方法，从睁眼反应、语言行为和运动反应等3方面进行评定，以3者的积分来表示意识障碍的程度，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低为3分（见表2）。 （表2）Glasgow昏迷评分法 睁眼反应语言行为运动反应自发睁眼　4回答正确 5遵命动作 6呼唤睁眼 3回答错误 4定位动作 5刺痛睁眼 2含混不清 3刺伤后回缩 4无反应 1唯有声叹 2刺伤后屈曲 3无反应 1刺伤后伸展 2无反应 1二、现场救护 对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后，主要急救原则是救命，为此尽量缩短院前救护的时间，以最快速度、最短时间将伤员送往医院，为许多严重创伤的濒死伤员赢得抢救时机。 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员安全地脱离危险环境。 解除呼吸道梗阻 首先要保证呼吸道通畅，清除口腔内的积水和呕吐物；舌后坠者将舌头牵出，托起下颌，将头偏一侧；必要时行人工呼吸或立即气管内插管，单纯喉梗阻者可行环甲膜穿刺或切开。心跳、呼吸骤停者立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按摩，进行复苏。 控制明显的外出血 一般用加压包扎止血、抬高患肢可达到止血的目的；必要时使用止血带止血，使用止血带时要正确操作并标明扎带的时间，每30分钟松开止血带1次，防止发生肢体缺血坏死。 胸部有开放性创伤时，尽快封闭开放性气胸，应迅速用厚敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。若发生张力性气胸，应毫不迟疑在患侧胸壁的第二肋间锁骨中线处穿刺排气减压，可用指套制成活瓣式的12号针头 抗休克 现场抗休克的主要措施为临时止血，伤肢固定，输液扩容，吸氧，保暖等，必要时使用抗休克裤。 颅脑损伤的救护 昏迷伤员应防止舌后坠，将其头偏一侧，防止呕吐物反流造成窒息，必要时可给予脱水剂预防脑水肿。开放性颅脑损伤组织溢出者，应注意保护外溢的脑组织，切不可对伤口加压包扎。有内脏脱出的腹部伤，可先用大块无菌纱布覆盖内脏，再用凹型物（如饭碗）扣上或用纱布、绷带等做成环状保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，嘱伤员平卧屈膝，以免内脏继续脱出。 烧伤创面的保护 可用清洁布单或无菌纱布覆盖创面,以防继续污染；创面不涂任何油膏类药物或甲紫（龙胆紫）；对酸、碱灼伤应立即用清水冲洗或浸泡创面约30分钟，以减轻灼伤的程度。 其他 肢体骨折或疑有骨折的伤员应作临时夹板固定，对骨端露出者不可试行整复，以免将污染带入创面深部，应转送医院彻底清创后才能复位。躯体任何部位的异物（包括锐器或钝性管棒）穿透伤，一般不应再现场拔除，以免盲目拔除后发生大量出血，待转送医院后再作处理。保存好断离肢体，伤员断离的肢体可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，但切勿使冰水浸入断肢创面和血管内，断肢应随同伤员送往医院。 三、转送途中的救护 选择适当体位 头部、内脏损伤、脊椎伤、骨盆、下肢损伤、休克等重伤员应采取仰卧位。脊椎伤搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱伸直，必要时头部两侧沙袋固定，将伤员放在硬质担架上，避免损伤脊髓。损伤性血气胸、连枷胸等应采取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧肺呼吸。昏迷的伤员应采取侧卧位，头偏一侧，以免呕吐引起误吸。 保持呼吸道通畅 若有呕吐应及时清除，根据呼吸情况给予吸氧，必要时进行人工呼吸、胸外按压等。 适当止痛 疼痛可诱发或加重休克，对伤员