急救与心肺复苏是.ppt

急救与心肺复苏 ; 定义; 适应症;美国心脏病协会将CPR的治疗准则分为：;;初期复苏处理包括ABC三步骤;确定病人对外界刺激无反应，抢救者需：; 气道通畅 (A)呼吸功能不全.心脏呼吸骤停的病人，气道通畅(A)为BLS的首要措施;;;首选口对口人工呼吸方式;如果病人的口不能完全凑紧，或因病人肌肉痉挛，畸形或严重炎症使口腔不能张开，则需作口对鼻复苏;;口和鼻联合复苏法;;;Heimlich手法;手指盲法;;;重建循环C;;;CPR有效指标;;除颤D;方　　法;;;气道支持的首要目的—在复苏时提供O2 和进行通气;开放静脉通路并心电监护CD;;;;;肾上腺素;利多卡因;溴苄胺;普鲁卡因酰胺;苯妥英钠;镁剂;心脏无收缩治疗;肾上腺素;硫酸阿托品;如肾上腺素和阿托品都不能重建规则的ECG，应立即经皮作临时起搏。暂时性经静脉电起搏(可到达右心室)或经胸壁皮肤起搏 起搏???率应置于维持心率≥70~80次/分。如起搏失败，用肾上腺素、阿托品、重放导线的位置。无收缩时不鼓励作常规除颤;循环休克治疗;循环休克时如无左心室衰竭的依据，最初治疗是缓慢扩容;扩容无反应的严重低血压药物;复苏后处理;心脏复跳后，机体因缺血缺氧后的病生理改变仍存在，死亡率仍较高此期的处理主要包括：;维持呼吸功能;维持循环稳定;维持内环境稳定;维持器官功能;心肺复苏的新进展; 胸外按压与通气比率由过去15：2改为15：1或30：1 理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤;评价病人; AED 一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 ，何者优先无定论; 在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压; 开胸与闭式CPR比较：无文献报道 机械性活塞CPR、间隙性腹部按压、高频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合加压—减压CPR与标准CPR对比未显示提高复苏成功率; 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施; 血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治 经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效 ;肾上腺素1mg静脉入每3分钟推注仍是首选 血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好 2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素 对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未证明有效;没有足够证据支持使用碱性药物缓冲剂 高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性药物 未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效;阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3—5分钟静注1mg有效 未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠; 哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气 在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功; 没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖; 心肺复苏后亚低温治疗12—24小时可能有益，直肠温度32—34 °C 方法：静点30 °C盐水，外用降温毯。但易导致心律失常发生及高血糖;癫痫发作：要积极控制，但不能常规预防性使用抗癫痫药 高热：使神经损伤，增加并发症和死亡率，物理或药物降温 镇静剂易致肺炎：在12—24小时后停用; 复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首选胺碘酮 心功能不全者使用血管活性药物改善心功能 ; 无反应  开放气道，检查生命体征  CPR 30：2，直到除颤/监测  有电击心律，给一次电击除颤  CPR 30：2 ，5个周期 2005年达拉斯CPR流程图 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR） ;小 结 测 试 1;小