心肺脑复苏及其研究进展是.ppt

; 心肺复苏是医护必须掌握的基本技能，是病情发展最危重期对患者实施的紧急救治手段。目标是恢复智能和工作能力，效果不仅仅是心跳呼吸的恢复，而是神经功能的恢复。称为心肺脑复苏学(CPCR)。; CPCR指当任何原因引起呼吸和循环功能障碍或衰竭时，所实施的基本急救，目的在于尽快恢复自主呼吸和循环，保护脑、心、肾等重要器官功能。 救治成功的关键在于时间，在于抢救与技能的熟练和准确，在于对重要脏器功能保护的强烈意识。;心搏骤停; ;2.心搏骤停的原因和诊断; 2.2心搏骤停的诊断 心搏骤停后, 呼吸将很快停止; 呼吸停顿后，心跳也将随后终止，最终因缺血缺氧死亡。能否抢救成功，与发现时间有关, 故及时迅速判断心脏呼吸障碍有极重要的意义。 临床表现:突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失，喘息、发绀、呼吸停止和瞳孔扩大。 研究表明：心脏骤停5~10s 致昏厥；＞15s 出现抽搐(阿斯氏综合症)及大小便失禁；30s呼吸停止；60s瞳孔开始散大；4~6min脑组织将发生不可逆损害。; 心电图改变： 心室纤颤：最常见,占90%,心电活动为宽大畸形,极不规则的心室颤动波。 心室静止：心电图上无心室活动波,呈平线或仅见房性P波(心室纤颤时间长后将转为此型)。 心电—机械分离:心电图表现为缓慢、宽大畸形、频率20-30次/分的心室自主节律,但无心搏出现。; 一旦发现心跳呼吸骤停，医务人员及现场人员应立即实施CPR，同时尽快由周围人员报EMSS系统（急救医疗服务体系）。;“生命链”急救新概念（5E）; 据美国心脏病协会和急救医学会讨论，并制订的心肺复苏实施法，将CPCR总结为： ①基本生命支持期 (Basic Life Support，BLS)； ②进一步生命支持期 (Advenced Life support ，ALS)； ③复苏后生命支持或长期生命支持期 (Prolonged or postresuscitative Life support，PLS)。 各期分别又分3个步骤，即“三期九步骤”。; A(Airway)：畅通呼吸道 ① 尽量拉直气道，采用头后仰—颈部上提法(无颈部损伤者)或头后仰—下颌上提法；双手颌法用于有颈部损伤者。 ②清理气道，防止舌后坠，必要时将舌拉出，或放置口咽通道，保持呼吸畅通。; B(Breathing)：人工呼吸、氧疗 迅速向肺内吹气2次(口对口、口对口鼻或面罩吹气)，单人徒手复苏采用2:30；双人2：15（如非气道堵塞存在者，可先行胸外按压）。尽快高浓度给氧，放置口咽道，面罩人工气囊支持；有条件时应行气管内插管，呼吸机控制呼吸（14-18次/分）,保证氧疗PO2＞60mmHg，SPO2＞90%。 C(Circulation)：人工循环 迅速确定胸骨中下1/3交界,以速率100次/分行胸外按压术，胸骨下压4~5cm，下压和放开胸骨时间比为1:1，双肘伸直。 持续以上B、C操作，保持头后仰，重复5个循环后，检查效果（间隔时间＜30秒），直到自主循环有效恢复。; D(Drugs and fluids)： 给药和输液 尽快建立静脉通道，首选静注肾上腺素1~2mg/3~4分钟，必要时加大剂量重复给药；静脉点滴升压药(多巴胺:阿拉明= 2~3 : 1)；保证循环血量，可考虑建立双通道；测血生化、血气，了解内环境，尤其是酸硷紊乱情况，并及时纠正。 ;; 骨内通路解剖图示; E(Electrocardiogrpghy):心电监测 观察有无心律紊乱，有无心跳再次停止或电机械分离等，随时予以处理。 F(Fibrillation treatment):电击除颤 电除颤是心室纤颤的首选治疗，越早处理越好，胸外除颤单相波除极量300~360J/次，双相波150~200J/次。同时持续胸外按压以提供氧和能量物质，增加除颤后恢复灌注心律的可能性。并静注胺碘酮150 mg~300 mg，续以2~4mg/分维持点滴，必要时可重复静脉注射。;; G(Gauging):评估 判断和治疗致命的原因，评估救治疗效及有无漏诊等。;H(Human menlation or cearebral resuscitation):恢复智能和脑复苏 尽早采取脑保护措施。 保证脑灌注压（SP100mmHg）和供氧，防止脑水肿，采用头部亚低温疗法，注意改善脑部微循环，使用钙阻滞剂，并争