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软组织损伤的康复 熟悉软组织损伤的定义 熟悉软组织损伤的 临床表现 掌握软组织损伤康复评定内容 ★ 重点掌握软组织损伤康复治疗方法 一．定义 Soft tissue injury：指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤；可以是单纯的损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位。 常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起 急性和慢性软组织损伤 可分为开放性或闭合性损伤两种 开放性软组织损伤 定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。 常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤 处理原则：止血、清创、预防感染 闭合性软组织损伤 定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施 ★诊断要点 病史 1）急性扭挫伤：明显的外伤史，病程短，数天至数周。 2）慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。病程长，数月至数年。 体征 1）急性扭挫伤：局部皮下有瘀斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。 2）慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点，无神经刺激征。 辅助检查 1）X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性改变。 2）其他检查：如CT，MRI，B超等。 B超可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位； MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。 （一）感觉功能评定 疼痛评定 通常采用目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。 感觉功能评定 （二）运动功能评定 关节活动范围评定 急性损伤由于疼痛，一般均有局部活动范围减小，如肌腱、韧带断??，则活动范围增大；损伤部位不同，受限的范围亦不同。慢性劳损一般关节活动度受限不明显。 步行功能评定 （三）平衡功能评定 （四）日常生活活动能力评定 Barthel指数 FIM量表 （五）社会参与能力评定 （六）心理评定 ★软组织急性扭挫伤的康复 急性期PRICE常规处理原则 P (protect) ——保护 R（Rest）——让伤处休息 I（Ice）——用冰敷或冷敷法 C（Compress）——用绷带在伤处加压 E（Elevate）——把伤处抬高 冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾—消肿镇痛 磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴—消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕 蜡疗：用于损伤恢复期—软化瘢痕 干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇痛、软化瘢痕、松解粘连 超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消散 微波：距离10~15cm，功率50~120W—改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散 超声波疗法：急性期小剂量，即0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期较大剂量，即1.5W/cm2，每次8min—镇痛、软化瘢痕 红外线疗法：用于慢性劳损—镇痛、消炎 紫外线：用于急性期，红斑量照射—止痛、消瘀斑 二、运动疗法 关节活动度训练 原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度 方法：被动活动 注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状 肌力训练 原则：阻力、超负荷、适度疲劳 方法：早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合 注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用 三、康复辅具 四、药物治疗 五、健康教育 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 纠正不良姿势，维持正确体位 --肌肉损伤：拉长位或功能位制动 --肌腱、韧带损伤：短缩位固定 注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法 常见的软组织损伤康复 障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛 1.内侧副韧带不完全性断裂 早期：RICE 24~48h出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收 恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法 运动疗法：股四头肌与腘绳肌的练习 行走练习 2.内侧副韧带完全性断裂 手术修复，术后长腿石膏夹板固定6~8周 固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习 理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法 3.肱骨外上髁炎（网球肘） 障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部肿胀硬结 康复处理--理疗： ¤早期用蜡疗、低频