应急预防接种是.doc

第十一章 应急预防接种 应急预防接种(Contingency Vaccination,CV)是现场流行病学中一项十分重要的应急干预措施，对于遏制传染病的传播蔓延具有特殊意义。应急预防接种与常规预防接种有着密切的联系，它运用预防接种的基本理论与技术，对某一地区特定人群进行应急预防接种干预，达到预防疾病的目的。因此，本章在讨论应急预防接种时，常常涉及到常规预防接种内容。常规预防接种与应急预防接种的主要区别在于前者注重计划性，后者更强调应急性。 ? 第一节??????????? 概 述 一、 概 念 预防接种（Vaccination）是根据疾病控制工作目标和预防接种规划，通过接种人工制备的生物制品，将抗原或抗体注射于人体，使人体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制相应传染病的发生和流行的预防措施。人类实施免疫预防已经成功地消灭了天花；基本消灭了脊髓灰质炎；有效地控制了麻疹、白喉、百日咳等传染病。 预防接种的实施分为两类，一类是计划免疫（Programme on Immunization,PI ,包括扩大免疫规划 Expanded Programme on Immunization, EPI），一类是应急预防接种。计划免疫常规预防接种是国家有计划、有组织，科学地使用生物制品，对儿童按照一定免疫程序实施的预防接种，以预防相应的儿童传染病，提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。常规预防接种强调科学性和计划性。我国自20世纪80年代初期开始实施计划免疫，目前被列入儿童计划免疫的有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联、麻疹疫苗等，分别预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等。1992年初我国又决定将乙型肝炎疫苗列入计划免疫管理。部分省市还将流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、流行性腮腺炎疫苗、风疹疫苗等纳入计划免疫管理。 1978年由WHO提出实施EPI，要求在1990年前对全世界1岁内婴儿进行卡介苗、百白破三联、脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗等4种疫苗的接种，以达到预防结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和麻疹6种疾病的目的,即“四苗防六病”。我国实际上已提前按此要求进行了扩大计划免疫。近些年来，预防接种在疫苗种类，接种对象两方面均有扩大。凡是通过实施预防接种能够控制或消灭的儿童急性传染病，并降低其他类型传染病的发病率和死亡率的疫苗，都将被列入免疫计划或称免疫规划。 应急预防接种是在传染病爆发或预测可能有传染病流行或大量的外来人口进入或外来传染源进入的区域时，对一定的人群采取的一种紧急预防接种措施，以在短期内提高易感人群对某病的免疫水平，达到预防、控制或终止某病传播蔓延的目的。应急预防接种强调快速，接种对象范围较宽，常常是整个人群或在一特定人群中针对预防某种疾病进行单一疫苗一次性接种。如某地曾为钩端螺旋体病流行区， 1998年洪涝期间，为了预防钩端螺旋体病的爆发，对这一地区人群接种钩端螺旋体疫苗。 明确应急预防接种的概念之后，还要注意定期接种、突击接种、暴露后接种等名词概念的区别，它们是以接种时间划分的预防接种组织形式。 1、定期接种 定期接种是指按一定的周期对固定服务区域内的应接种人群按国家和地方规定的免疫程序进行常规的预防接种。这种接种形式适用于基层卫生保健组织健全的地区，是国家实施免疫规划在基层预防接种工作中最主要的接种形式。 2、突击接种 突击接种是指选择适当时间，在短期内组织一定的人力、物力，对应接种人群实施接种，以完成接种任务。这种接种形式适用于基层卫生保健组织不健全，不能提供常规免疫服务的地区。若在非常时期如灾荒、战争等，对受到某种疾病流行威胁的人群，在短期内实施的突击接种，则如属于应急预防接种。 3、暴露后接种 暴露后接种是指已知或疑似暴露于某种传染源后的预防接种，也属于应急预防接种。最常用的有狂犬病疫苗接种，一旦被患狂犬病的动物或疑似携带狂犬病毒的动物咬伤，一般要求在暴露后24小时内进行第一次接种。若咬伤在上肢、头部或伤势较重，宜同时注射抗狂犬病毒血清或特异性免疫球蛋白进行被动免疫。用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播也属于暴露后接种。 二、 种 类 （一）免疫的种类 应急预防接种与常规预防接种一样，按机体获得方式分人工自动免疫与被动免疫以及被动自动免疫。人工自动免疫是用人工方法将免疫原性物质制成的生物制品接种于人体，使机体自行产生特异性免疫力，以预防传染病。疫苗一般分为灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗（亚单位疫苗）、基因工程疫苗等。灭活疫苗一般选用抗原性好的细菌、病毒或立克次体经培养处理后杀死而制成，如流行性脑脊髓膜炎、狂犬病疫苗等。这类疫苗已失去致病力而保持抗原性，接种后不能生长繁殖，依靠其抗原性刺激机体产生抗体而获得免疫。