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广电护理临床实习考核手彩轻
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目 录
一、急危重症病人的护理病历…………………………………………2
二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历…………………9
三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准……………12
四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表…………………………13
五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案…………………………14
六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表………………………20
七、专科定向实习报告…………………………………………………21
八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表……………………23
电大护理专业急危重症护理病历
科别 心血管内科 病室 5 住院号 106357 入院时间 2012 年 3 月 5 日 9:30时
一. 一般资料
姓名 孟宗先 性别 eq \o\ac(□,√)男 □女 年龄 76 岁 民族 汉 籍贯 河北唐山
婚姻 已婚 职业 干部 文化程度 大学
医疗费用支付方式 eq \o\ac(□,√)公费 □自费 □大病统筹 □医保 □其他
资料来源 □病人 eq \o\ac(□,√)家属□其他 入院方式 eq \o\ac(□,√)步行□扶行□轮椅□平车
入院诊断 1、冠心病
确定诊断 1、冠心病
入院原因(主诉+现病史) 患者主因:阵发性胸闷、心悸20余年,加重4天入院。步入病房,神志清楚,精神好,情绪稳定。首次体温36.3 ℃ ,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压120/80mmHg。入院后给予内科二级护理,低盐低脂饮食,给予抗凝、扩冠,改善心脏供血治疗。
既往史 eq \o\ac(□,√)无□有 □糖尿病 年□高血压 年 eq \o\ac(□,√)冠心病 15 年□脑血管病 年□其他
家族史 eq \o\ac(□,√)无 □有 /
过敏史 eq \o\ac(□,√)无 □有 药物 / 食物 / 其他 /
嗜 好 eq \o\ac(□,√)无 □有 吸烟史 / 年 / 支/天,饮酒史 / 年 / 两/天,其他
生育月经史 月经史 / ,孕产史 /
二.日常生活与心理社会资料(手术患者比较术前、术后)
1.饮食情况
平时近2天食欲好稍差食量6两
5两体重65kg63kg嗜好无无其他2.饮水情况
平时近2天量1200ml800ml种类白开水白开水其他少量饮料
3.大便情况
平时近2天次数1次/天1次/2天性状软便干硬颜色黄色深黄色其他4.小便情况
平时近2天次数6次/天5次/天量1500ml1200ml颜色浅黄黄色尿管无无其他5.睡眠情况
平时近2天时间6-8h5-6h质量好较差药物无有时用其他6.自理情况
平时近2天独立能能协助依赖其他PAGE
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7.目前自我感觉 偶感胸闷、憋气、心悸
8.精神情绪 eq \o\ac(□,√)稳定 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其他
9.对疾病认识 eq \o\ac(□,√)不了解 □部分了解 □完全了解
( eq \o\ac(□,√)希望
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