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第五章 基本操作技能操作 一、放置胃管术 ㈠适应证 1．胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。 2．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 3．胃液检查。 4．胃肠减压。 5．钡剂检查。 6．手术治疗前准备。 ㈡禁忌证 严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。 ㈢准备工作 1．训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 2．用品准备 消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。 4．插管前先检查患者鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插队管。 ㈣操作要点 1．病人取坐位或半卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾。 2．以胃管测量患者发际到剑实的长度（约45～55cm），贴胶布作标记。用石蜡油润滑胃管前段。 3．操作者左手持纱布托住胃管（或将胃管置于消毒盘（碗）中，右手持镊子夹住胃管前端，由一侧鼻腔沿下鼻道插入咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送入，以便胃管顺利经食管进入胃。直到胃管的胶布标记处。 4．插管时如患者恶心，应停止片刻，嘱患者作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。插入不畅时，应检查胃管是否盘在口或咽部，如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出重插。 5．插入后应检查胃管确在胃内。方法有：⑴接注射器抽吸，有胃液抽出；⑵将胃管末端置于水碗中，无气体逸出。如有大量气体逸出，且与呼吸相一致，表明误入气管。⑶用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。 6．用胶布将胃管固定在患者鼻翼两侧，进行抽胃液等治疗或检查。 7．治疗结束将胃管缓缓拔出。如需留置胃管，将胃管有管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住。置于患者枕旁备用。 二、导尿术 ㈠适应证 前列腺肥大、昏迷等多种原因引起的尿潴留。 留尿作细菌培养。 留置保留导尿或观察每小时尿量变化。 盆腔器官手术前准备。 5．膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄等。 ㈡??作要点 1．患者取仰卧屈膝位，双腿略向外展。臀下垫油布或中单。用肥肥皂液清洗外阴，男性患者翻开包皮清洗， 2．操作者解开导尿包，用１/1000新洁尔灭液等由内向外环形消毒尿道口及外阴部。男性应翻开包皮消毒。戴无菌手套，操作者立于患者右侧，取出无菌油巾铺于外阴。男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．将无菌导尿管涂无菌石蜡油，导尿管末端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒盘（碗）中。男性患者露出阴茎。操作者左手拇、示二指挟持阴茎龟头，并将阴茎提起与腹壁成钝角。对女性则分开其小阴唇，露尿道口，右手拿新洁尔灭液棉签再次消毒尿道口，然后右手将导尿管轻轻插入尿道。男性约进入15～20cm，女性约入6～8cm。松开止血钳，尿液自导尿管流出。 4．需作尿检查者，留取中段尿于无菌试管中送检。如留置导尿，将导尿管用胶布固定，接上留尿无菌袋，挂于床侧。 5．如尿液流出不畅时，轻压膀胱区，尽量使膀胱排空。术后将导尿管夹闭后，再徐徐拔出。 ㈢注意事项 1.严格无菌操作，避免医源性尿道感染。 2．插入导尿管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插。男性尿道有二个弯曲，应按解剖特点，变换阴茎位置，以利插入。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导管宜细。 4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，不宜按压膀胱区，以免骤然降压引起的排尿昏厥。 5．留置导尿时，应选择带有水囊的导尿管，插入导尿管后向水囊注水2～3ml，以防止导尿管滑脱。每5～7天宜更换一次导尿管，再次插管前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 6．留置导尿起过48小时者，应定期检查尿液，若出现白细胞尿，应以无菌药液每天冲洗膀胱一次。 三、胸腔穿刺术 ㈠适应证 用于检查胸腔积液性质；抽液减压；在结核性胸腔积液、脓胸等，通过抽液可减少或防止胸膜粘连和增厚；通过穿剌给药等。 ㈡操作要点 1．取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。 2．先行胸部叩诊，选择穿刺部位并做标记。穿剌部位一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿剌点。（只答出一个点即给2分） 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。在穿剌点的下一肋间骨上缘以2％利多卡因进行局部浸润麻醉。 4．用止血钳夹闭橡皮胶管，操作者以左手示指与中指固定穿剌部位，右手持穿针在麻醉处沿肋骨上缘慢慢进针。至突破感消失，接50ml注射器。松开止血钳，由助手进行抽吸。抽满后再次用止血钳夹闭胶管，助手取下注射器，将所抽液体注入弯盘或换药碗中，以便记量及送检。