急性肺栓塞的诊断和治疗2015综述.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗;;肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 ;基本概念 深静脉血栓形成（DVT）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块。 静脉血栓栓塞症（VTE）PTE和DVT是同一疾病过程中的两个不同阶段。统称VTE;VTE危险因素;病理生理学;临床表现;实验室检查;实 验 室 检 查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;急性肺栓塞诊断流程;1、临床可能性评估;2、初始危险分层;高危PE处理流程;非高危PE处理流程;肺动脉栓塞的鉴别诊断;急性肺栓塞的治疗 ;肺栓塞严重指数（pulmonary embolism severity index，PESI），简化版本;急性期治疗血液动力学和呼吸支持 ;急性肺栓塞治疗;急性肺栓塞治疗;口服抗凝药治疗;抗凝治疗时程（一）;抗凝治疗时程（二）;急性肺栓塞---溶栓治疗;急性肺栓塞治疗;?尿激酶：2008年欧洲心脏病协会推荐方法为：负荷量4400 IU/kg，静脉注射10 min，随后以4400 IU/kg/h持续静脉滴注12～24 h；或者可考虑2h溶栓方案：300万IU持续静脉滴注2h 中国专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的用法为: UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注 rt-PA用法：50～100 mg持续静脉滴注2h ;溶栓时间窗;急性肺栓塞超声评价;溶栓后床旁心超复查;;预防 预防肺栓塞主要是预防下肢深静脉血栓的形成。血流的淤滞，静脉壁的异常，血液凝固性亢进是静脉血栓形成的三大诱因。为避免血液的淤滞，术后提倡尽早离床。脑血管疾病等长期卧床者，在他人的帮助下做下肢按摩活动。 除减少血栓形成的诱因或难以去除诱因情况下，应给低分子肝素或华法令等抗凝药物，低分子肝素是每12小时5000单位皮下注射，有人报告经此方法治疗下肢静脉血栓患者的肺栓塞发生率由13%下降到1%。 ;注 意;THANK YOU FOR LISTENING!;PE的自然病程;介入性方法的适应症： ⑴急性??面积肺栓塞； ⑵血液动力学不稳定； ⑶溶栓疗法失败或禁忌症； ⑷人工心肺支持禁忌或不能实施者； ⑸具有训练有素的导管操作者。 特别对心源性休克或右心功能不全患者，应考虑的紧急救治方法。 ;介入性治疗方法： （1）经皮导管溶栓术 （2）经皮导管吸栓术 （3）经皮导管、导丝碎栓术 （4）经皮球囊扩张碎栓术 通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉，然后使用导丝将堵塞肺动脉的血栓破碎，使肺动脉血流再通。血栓破碎后，小血栓游离到末梢肺动脉。肺动脉是血栓自溶能力较强的脏器，如果能够保留主肺动脉的血液，末梢小血栓可自溶使血液再通，这是本方法实施的原理。血栓破碎时不仅限于导丝，血管造影的导管也可使用。 ;;;急性肺栓塞手术治疗