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湘潭市社会组织培育发展中心.doc
湘潭市社会组织培育发展中心
入驻申请书
申请机构
申请日期
1、申请机构信息
申请机构名称机构成立年限□筹备中 □一年以下 □1-3年 □3年以上 申请机构类别□ 公益慈善类 □ 经济类(含行业商、协会)
□ 科技类 □ 社会事务类(含文、教、卫、体领域)
□ 综合类(含法律、宗教等)
□ 其它,请说明:申请机构领域(可多选)□ 妇女儿童服务 □ 老年服务
□ 残障人服务 □ 精神康复服务
□ 特殊教育 □ 家庭服务
□ 青少年教育 □ 医疗卫生服务
□ 环境保护 □ 社区建设
□ 其它,请说明:
联系方式第一联系人第二联系人姓名:姓名:电话:电话:手机:手机:邮箱:邮箱:QQ:QQ:申请机构简介
(1000字以内,主要内容包括机构的服务宗旨、业务范围、服务人群、要解决的社会问题、预期达到什么样的效果和社会影响)
2、管理团队情况介绍
团队目前情况(架构、目前人数、打算发展到的人数)
管理团队
构成及管理
技能介绍
(团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等)
3、培育需求
需要培育中心提供的服务
□办公场地(即培育中心提供的工位要求)
□办公设备(即培育中心提供的办公设备,与其它入驻组织共享办公资源)
□能力建设 □信息共享 □注册辅导 □管理咨询 □资源拓展 □成长评估
□其他,请说明:
4、申请承诺
我承诺机构发展方向成为非营利性公益组织,而非商业机构。
机构负责人签名:____________5、申请机构签名盖章
我承诺以上信息真实有效。
申请机构盖章:
机构负责人签名:_________________
申请日期: ______年___月____日
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