大学生居民社会医疗保险服务指南.doc

大学生居民社会医疗保险服务指南 一 、医保政策要点 1、医保全称为城镇居民社会医疗保险，是社会医疗保险的一部 分，采取以政府为主导，以居民个人缴费为主，政府适度补助为辅的 筹资方式，是青岛市政府的一项惠民政策。 参加城镇居民医疗保险除了享受基本医疗保险外，还可享受大病 住院医疗和大病门诊医疗保障，以及部分意外伤害门诊医疗保障。 2、2017 年大学生个人缴费标准为 110 元/人，比 2016 年度个人 缴费标准均提高 10 元，财政每人补贴 480 元，比 2016 年增加 40 元。 青岛市户籍学生中享受本市最低生活保障待遇家庭、抚恤定补优抚对 象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴。属于 低保边缘家庭、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴 50%。 3、大学生参加居民医疗保险是无门槛的，无论健康还是疾病都 可参保。 学生自愿参保，费用自理，学校统一组织办理。 4、保险年度自每年 1 月 1 日至每年 12 月 31 日。（其中,新入学 大学生按规定缴费后，可自入学之日起享受现行城镇居民医疗保险待 遇；自下一年 1 月 1 日起享受新年度居民社会医疗保险待遇） 5、相对于 2016 年，2017 年度个人缴费增加 10 元后，保障变化： （1）财政补贴提高 40 元（2）大病医疗保险中超限补贴支付比例由 80%调为 85%，大额补贴支付比例由 65%调为 70%。 - 1 -  二、报销标准及流程 （一）报销标准 报销类别报销比例无起付线，无最高支付限额支付。门诊统筹由基本医疗保险统筹基金按照 70%的比例支付，使用基本药物发生的医疗费用，支付比例为 80%。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为 200 元、 500 元、 800 元,社区定住院和门诊大病点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。起付标准以上的部分,报销比例：一级医疗机构 90%，二级医疗机构 85%，三级医疗机构 80%。意外伤害医疗门诊治疗：由社会医疗保险基金按照规定支付。一个医疗年度最高支付 2000 元。住院治疗：按基本医疗保险住院报销标准执行。超限保障：超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，报销比例为 85%。一个年度内最高支付 40 万元 。大病医疗保险大额保障：个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用，在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，报销比例为 70%，一个年度内最高支付 20万元。特药特材救助：特药特材是指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料。符合条件的城乡参保人，使用经谈判降价纳入救助项大病医疗救助目的特药特材的医疗费用，最高支付限额内的个人自费费用，支付比例为 70%。大额救助：起付标准为 5 万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为 60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付 10 万元。 （二）报销流程 1.门诊统筹报销 普通门诊医疗费实行即时报销，只需交纳应由本人负担的费用， 并在收据的记账联签字。 2、意外伤害报销 凡是意外伤害需要报销的情况都要经过意外伤害审批，可咨询审 批后才能进行下一步报销程序，如需要出具相关情况说明，学生可说 明情况，经学院、学生处审核盖章后用于报销，具体可咨询学生处教 - 2 -  育管理科，咨询电话 3、住院报销 青岛定点医疗机构：办理出院手续时出具医保卡，刷卡与社保联 网，缴费时医院将直接扣除医保报销部分。 原籍住院：费用发生后回校开证明之后本人前往社保中心报销， 需准备报销相关材料：户籍证明、学籍证明、住院病历发票、药品费 用明细清单、医院级别证明、银行卡和身份证复印件、门诊病历、化 验报告单等 ，以上所列均为参考，具体咨询异地住院报销管理科。 4、相关咨询电话 科室联系电话本地住院管理科（本地住院报销）86112903异地住院报销管理科（异地住院报销）86882374/8