泌尿系统整合PBL.pptx

余先生怎么了;肾小球正常结构;肾单位（Nephron）;血管球毛细血管（有孔毛细管）： 有孔（70nm左右，最大100nm） 无隔膜 内皮细胞游离面细胞衣 负电荷;肾脏基膜（Renal Basement Membrane） ? 连续结构 ? 由毛细血管内皮细胞 与足细胞共同产生;足细胞（podocyte)： 突起（process） 裂孔（slit pore) 裂孔膜 (slit membrane);Glomerulus Function;Glomerular filtration;Glomerular filtration barrier;Glomerular filtration rate?(GFR) is the volume of fluid filtered from the?renal?(kidney)?glomerular?capillaries into the?Bowmans capsule?per unit time.;Two mechanisms control the GFR Renal autoregulation Nervous and humoral regulation;尿常规;项目;尿量（Vol）;尿气味（Odor）;外观;比重（SG）;化学检验（ chemical exam）;蛋白质（PRO）;RBC（ 血尿）;异形RBC;WBC;WBC;管型（cast）;结晶 （cyrstal）;肾脏功能常用实验检测;肾小球功能检测;· 内生肌酐清除率??定（endogenous creatinine clearance , Ccr） N：80-120ml/（min·1.73m2） Ccr=尿肌酐浓度*每分钟尿量/血肌酐浓度 · 菊粉清除率（inulin clearance rate，Cin）——“金标准” 临床难以应用; · 尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA） · 尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI） · 血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定（cystatin C，cys C） N： 0.6-2.5mg/L 敏感且特异 · 其他尿微量蛋白测定 ;·血中尿酸测定 N：149-417μmol/L（成人，男）年龄升高，尿酸正常值增多 ·血中白蛋白及总蛋白测定;近端肾小管功能检测;肾小管排泌功能检测;远端肾小管功能检测;Proteinuria;Definition ;Classification ;Benign proteinuria;Glomerular proteinuria;Tubular proteinuria;Overflow proteinuria;Microalbuminuria, MAU ;Selective proteinuria index;Edema;Introduction;Type 1 Transudate;Increased HP A. Peripheral pitting edema in right-sided heart failure B. Portal hypertension in cirrhosis producing ascites ;Type 1 Transudate;Type 1 Transudate;Type 2 Exudate;Type 3 Lymphedema;Type 4 Myxedema;About Mr. Yu;肺出血-肾炎综合征Goodpasture Syndrome;Definition:;Etiology:;;Pathogenesis:;Pathological changes:;Pathological changes:;Clinical Features:;Clinical Features:;Goodpasture综合征诊断治疗;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断;诊断;治??;小总结和下一步;余先生阳性体征： 40岁，吸烟史 暗红色全程血尿伴异形红细胞 腰酸 水肿，低蛋白血症，蛋白尿，高渗尿 尿白细胞+——肾小球病变 咯血，无干湿罗音——肺出血;啰音【rales】：是呼吸音以外的附加音，正常无 湿罗音【moist rales】：是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物【渗出液，痰液，血液，黏液，脓液等】形成水泡破裂所产生的的声音【水泡音】；小支气管壁分泌物黏着而陷闭，当气体突然张开重新充气所产生的【爆裂音】 干啰音【dry rales/rhonchi】：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出发生湍流所产生的声音;肺肾综合征【Goodpasture综合征，ANCA相关性系统