椎－基底动脉系统TIA.ppt

短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;定义;微栓子学说 血压波动 血液成分改变 椎动脉－锁骨下动脉盗血subclavian steal syndrome ;;临床表现--取决于受累血管的分布;颈内动脉系统TIA;颈内动脉系统TIA;椎－基底动脉系统TIA;椎－基底动脉系统TIA;椎－基底动脉系统TIA;椎－基底动脉系统TIA;椎－基底动脉系统TIA;诊断;辅助检查 确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后 头颅CT和MRI ;超声检查 颈动脉超声Carotid ultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞 经颅彩色多普勒超声Transcranial color Doppler ultrasound ：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况;超声检查 经食道超声心动图（transesophageal echocardiography TEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源;脑血管造影 CTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度 选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.5％～1.0％;其它 血凝指标 抗磷脂抗体;鉴别诊断;治疗;抗血小板聚集 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50一325mg／d 对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d ;抗凝药物 不推荐无选择的早期进行抗凝治疗 房颤 感染性心内膜炎除外 频繁发作TIA 椎—基底动脉TIA;降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗 ;扩容;稳定斑块;病因与风险评估;男性，65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊12天;病因与风险评估;; Thank you