新版申请书-填写范例-餐饮-台南市政府.docVIP

PAGE  PAGE 5 填寫範例－本範例僅供參考，實際資料請申請人詳實填寫 ■原住民經濟產業貸款 □原住民青年創業貸款 附件四 原住民族綜合發展基金　　　　　　　　　貸款計畫申請書 申請人對本貸款如有問題，請直接向經辦機構洽詢，萬勿委託他人代辦，以防錢財詐騙 申請人基本資料表 申請人姓名王○○ 性 別男出生年月日 70年 1月 1日 聯絡電話（089）000-000 e-mail000@000.000 國民身分證 統一編號V100000000 手 機0900-000-000 傳 真（089）000-000戶籍地址950台東縣台東市○○路○○號聯絡地址950台東縣台東市○○路○○號學 歷學校或相當學歷資格名稱（全銜） 系（科）所 畢 業 時 間○○高職餐飲科 88年6月 年 月職業訓練職業訓練機構名稱職 類 開 訓 日 期結 訓 日 期 年 月 年 月 年 月年 月 經歷服 務 處 所 名 稱職 稱到 職 日 期 離 職 日 期○○餐廳廚師 88年6月 98年1月 年 月 年 月 年 月 年 月婚姻 ■已婚□未婚配偶姓名王○○國民身分證 統一編號V200000000申請貸款金額 無擔保貸款 800,000元 合計 800,000元 擔保貸款 元本申請書（含事業計畫書）填資料皆屬實情，並同意經辦機構、行政院原住民族委員會及其他經財政部指定或與經辦機構因業務需要訂有契約之機構（以下簡稱前揭機構），於其營業登記項目或章程所定業務之需要等特定目的之範圍內，得蒐集、電腦處理及利用本人之個人資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本人資料予經辦機構，特此聲明。 徵信時借款人逕向經???機構之徵信人員繳納查詢費用。 申請人簽章：王○○ 直轄市區、鄉（鎮市區）公所審查項目申請人資料□有申請人國民身分證正反面（含配偶）、戶籍謄本或戶口名簿影印本三份。（申請人應具有原住民身分）□無職業訓練證照 （申請青年創業貸款者）□有參加政府職業訓練取得結業證書或技術檢定合格證書或相關職業執照影印本三份。□無2位連帶保證人 （無擔保貸款者）□有連帶保證人在職（服務）證明書及薪資證明文件正本一份影本二份。□無擔保品證明文件 （擔保貸款者）□有不動產者為其土地或建築改良物登記謄本或動產者為承辦金融機構認可之相關文件。□無擇一徵取事業用地合法使用證明 （農林漁牧業者）□有事業地土地登記簿謄本、地籍圖謄本（土地為租、借用者，土地所有人之使用同意書影印本）三份。□無合法營業證明 （工商業者）□有營利事業登記影印本或目的事業主管機關立案證明文件影印本三份。□無貸款事業計畫書□有已詳實填寫貸款事業計畫書如附件□無主任秘書　　　　　　　　　直轄市區 主辦人：　　　　　　　課長：　　　　　　　秘書：　　　　　　鄉（鎮市區）長： 原住民族綜合發展基金貸款事業計畫書 事業資料表 一、事業名稱（全銜） ○○餐飲行  二、經 營 型 態□股份有限公司 □有限公司 □合夥 ■獨資 □合作社三 、 事 業 地 址公 司 營業場所950台東縣台東市○○路○○號 電 話（089）000-000工 廠（ ）農 業 設置地點（ ） 四、主要產品 （或業務）名稱原住民風味餐、冷飲 五、現有員工人數 （不包括本人） 大專以上男 1人女 人合 計 3人 高中職以下男 2人女 人六、現有生財器具或生產設備名 稱數 量名 稱數 量押金1式水電工程1式排煙設備1套廚具(碗盤、鍋具、瓦斯器具、烤箱、油炸爐)1批作業平台、櫃檯1式桌椅、燈具1批生財器具或生產設備名稱 （含數量及單價）金額購置情形付款情形七 、 貸 款 主