新法新生儿心肺复苏方案解读.doc

新法新生儿心肺复苏方案解读 重庆医科大学附属儿童医院新生儿疾病诊治中心 余加林 教授 一、概述： 窒息新生儿的表现: 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下、由于脑供氧不足导致的呼吸抑制、心动过缓、低血压、呼吸急促、紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 宫内或围产期缺氧的病理生理： 原发性呼吸暂停: 胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应, 故给予触觉刺激可改善。应立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 二、新生儿心肺复苏方案 初步复苏（方框A） 1。快速评估新生儿：所有新生儿出生后应立即问关于新生儿4个问题以决定是否需要复苏。这些问题在流程图的评价框中包括4条，少了皮肤发绀：(1)足月吗？(2)羊水清吗?(3)有呼吸或哭声吗?(4)肌张力好吗? 如果其中任何一个答案是否定的，那么你需进行下一步骤。 2．具体事项：保暖、摆正头位，必要时清理气道*（*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管，下同）、擦干并刺激呼吸。 3．评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：呼吸、心率、肤色。你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 （二）呼吸（方框 B） 如果新生儿呼吸不充分（呼吸暂停或喘息）心率100次/分，给予正压人工呼吸*。（*此步骤亦可考虑气管插管），如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸 （三）循环（方框C） 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分: 可能需要胸外按压以加强心输出量，使血流到肺达以获取氧。在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压来支持循环* ，30秒钟胸外按压后，再次评价新生儿。如果心率仍 60次/分，进入方框 D。 （四）药物（方框 D） 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分: 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* 流程图由新生儿出生时开始。 每一复苏步骤显示在一个方形框中。每个方形框下面是帮助决定是否继续下一步复苏的决策点。 （五）新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 心率 60次/分→ 需要其他措施 心率 60次/分→停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人工呼吸 星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 （六）苏后护理的三个级别 SHAPE \* MERGEFORMAT  复苏后生命体征恢复正常的新生儿有恶化的可能。 以下是复苏后的三个护理级别: 1．常规护理：无高危因素、羊水清、有活力的新生儿的新生儿直接放在母亲胸部 (确定母亲的条件允许后), 擦干, 用毛巾包裹。 2．观察护理：新生儿有产前和分娩高危因素，并仍处在围生期并发症引发问题的危险中 ，生后一段时间需更频繁的观察评估。这些新生儿在辐射暖箱上接受初步复苏后予以评估； 可能有必要转到新生儿室继续监护。如：羊水粪染, 呼吸困难或缺少活力, 或紫绀需要常压吸氧。 3．复苏后护理：需要正压人工呼吸或更进一步复苏手段和持续支持的新生儿 一般需要转到可提供持续评价和检测的环境中。 三、新法新生儿心肺复苏方案的具体问题： （一）为何早产儿有更多的危险? 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助。 可能缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 （二）开放气道：新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。 （三）处理胎粪：分娩后，适当清理气道的方式取决于：1.是否有胎粪，2. 新生儿是否有活力。研究表明仅对有呼吸窘迫、肌张力减低和/或心率低于100次/分的粪染新生儿进行直接气管内吸引。没有