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半月板损伤-广州大学
广州大学体育学院
冯云辉
;第十六章 常见运动损伤;4. 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最易受伤的关节。它主要是屈伸运动,在屈曲位时,还有内外旋活动。视频
5. 膝关节内外两侧有侧副韧带加固,以限制膝关节的外翻或内翻。
6. 内侧副韧带呈一度向前的三角形,上下两端附着于股骨及胫骨的内髁,有纵行和斜行两种纤维,分为浅、深两层。浅层纤维较长,深层纤维较短,是构成关节囊的组成部分。;7. 外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面,在膝关节伸直时,侧副韧带紧张,在半屈位(150o左右)时相对松弛。因此,膝关节半蹲位时稳定性下降,此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与髌骨。
8. 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉,位于股骨和胫骨之间,其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一,位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形,中后1/3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开;内侧半月板呈“C”形,边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。
9. 股四头肌的肌腱包绕髌骨,部分腱纤维附着于髌骨边缘,腱的中间部分越过髌骨前面,自髌尖起止于胫骨粗隆,称髌韧带。;5;6;7;
二、膝部运动损伤的检查方法
(一)膝关节侧搬分离试验视频
患者仰卧,膝关节微屈(25o一30o),检查者一手握住并固定患者小腿下端,另一手放在患膝外侧,被动使膝关节外翻。
若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤。
如内侧关节间隙有开口感,膝外翻活动异常为阳性,提示膝内侧韧带断裂。
也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。;
(二)抽屉试验视频
患者俯卧,膝关节屈曲90o位。
检查者坐于床边以臀部抵压住患足,双手握住胫骨上端用力拉、推,双侧对比,如有异常前后错动则为阳性。
胫骨上端有异常向前移动,提示前十字韧带断裂。
若胫骨上端有异常向后移动,提示后十字韧带断裂。;
(三)麦氏试验视频
患者仰卧,患肢充分屈膝、屈髋。
检查者一手握住患足部,另一手扶在膝上,使小腿外展外旋,然后缓缓伸直膝关节。
若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性,即内侧半月板损伤。反之,则为外侧半月板损伤。;
(四)艾氏研磨试验 视频
患者俯卧,髋关节伸直,膝关节屈曲90o位。
检查者双手握脚,用力向下挤压并向内外旋转,引起膝内疼痛为阳性,提示半月板损伤。
然后检查者用膝部压住患者股后,双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿,引起疼痛为阳性,提示膝关节韧带损伤。
作该试验时不可过分用力,以免加重损伤。;(五)髌骨软骨研磨试验
用手掌按压患者髌骨,嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨,若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感为阳性,提示髌骨软骨病。
(六)单足半蹲试验
嘱患者单足支撑,逐渐下蹲,出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围睷止装置损伤或髌骨软骨病。
;二、膝关节的受伤原因和机理;3. 十字韧带损伤:
膝关节过伸。
膝伸直或半屈位,大、小腿受撞击。
膝关节半屈位突然内收、外展或旋转。
4、半月板损伤:
膝半屈位小腿内收内旋或外展外旋时,突然伸膝,半月板出现矛盾运动,半月板被挤压,研磨导致撕裂。;三、膝关节受伤的征象;(四)压痛:常固定于受伤部位,可作为损伤定位诊断依据。
内侧副韧带损伤--股骨内上髁。
外侧副韧带损伤--腓骨小头。
半月板损伤--胫股关节间隙。
前角损伤--髌韧带两侧。
(五)功能障碍:固定于屈膝位,被动伸直有抵抗感。
(六)关节交锁:提示关节内异物。
(七)股四头肌萎缩,常在伤后中后期,以内侧头最为显著。;(八)试验与检查
侧搬试验阳性:用于诊断侧副韧带损伤,如有关节间隙增大,提示韧带完全断裂。
抽屉试验阳性:诊断十字韧带损伤,胫骨明显前移-前韧带伤,后移-后韧带伤。
麦氏征阳性:诊断半月板伤。
提拉研磨试验阳性:提拉痛-侧副韧带伤,研磨痛-半月板伤。
关节镜检查:目前最可靠的明确诊断的检查方法。 视频;侧副韧带、半月板损伤比较(1);侧副韧带、半月板损伤比较(2);四、急性膝关节受伤的处理;2. 十字韧带伤:
部分断裂-屈膝位长腿夹板固定6周,同时按急性伤处理。
完全断裂-上送医院手术治疗。
3. 半月板伤:急性期屈膝位固定,按急性损伤处理;保守治疗无效,且经常出现关节交锁、股四头肌萎缩者,关节镜确诊可进行手术治疗。 ;五、伤后训练和预防;六、病例分析;检查:右膝内侧轻度肿胀,有一3×4cm大小的青紫块,局部有明显的压痛,右膝呈半屈位跛行,主动活动受限,侧搬实验(+),麦氏征(–),右膝X线检查;强迫体位下 见右膝内侧关节间隙增大。未见骨与关节异常。
问题:
1. 你认为该学生患何损伤?说出诊断依据。
2. 伤后应当如何处理?;25;26;27;28;29;30
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