同济大学附属第10人民医院.ppt

高 血 压Hypertension;我国成人高血压抽样调查：上升趋势 1959年 50万 高血压患病率 5.11％ 1979～1980年 400万 高血压患病率 7.73％ 1991年 95万 高血压患病率 11.88％ 2002年 27万 高血压患病率 18.80％;高血压患者数量已达1.6亿 每年新增300+万 1个高血压/2～3个家庭;我国高血压病流行特点：地域、城乡等差异 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区较高 年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0% ；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；≥75岁51.2% 性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女;患病率 致残率 死亡率;高血压——三“高”;高血压——三“高”;高血压——三“低”;The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7);中国高血压防治指南（2005年修订版）;高血压——三个治疗误区;高血压定义及诊断标准 (ESH/ESC2007,China2005);血压测量 ⑴ Blood pressure measurement;病人准备：至少安静休息5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱 ;血压计 最好选择水银柱式血压计 Mercury sphygmomanometer 电子血压计[符合国际标准（BHS和AAMI）]，需与水银柱式血压计同时测值校正;测压充气和放气 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg 以恒定速率(2～6mmHg/秒)缓慢放气，心率较慢时放气稍慢 血压值的读取——放气过程中仔细听Korotkoff音 收缩压：柯氏音第Ⅰ时相 舒张压：柯氏音第Ⅴ时相(消失音)[儿童、孕妇、重度贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ时相(变音)];测压间隔 至少测量2次，间隔1－2分钟，取2次的平均值 若2次SBP/DBP5mmHg，2分钟后再测，然后取3次读数的平均值 至少非同一天测压2次，每次3个测量值 特殊情况：疑有外周血管病，首次就诊时应测量双臂血压,甚至下肢血压 血压单位：毫米汞柱(mmHg)，1mmHg=0.133kPa;高血压分类 Classification of Hypertension;类 别 Category;类 别 Category;高血压的危险分层 Stratification of cardiovascular risk;影响预后的因素（2005）;病 因 Etiology;遗传和基因因素Genetic and Genic Factors ;基因缺陷 Gene defection 基因突变（结构异常）Gene mutation 基因表达异常（基因多态性）Abnormal of gene expression 基因缺失 Gene deletion 基因重排 Gene rearrangement 表达水平的差异 Difference of expression level;环境和生活方式因素Factors of Environment and lifestyle;饮食习惯和生活方式;饮食习惯和生活方式;3. 其 它;血压调节的决定因素 心排量(CO,CO=SV×HR)和体循环外周阻力（PR） EH患者CO正常或降低，主要血流动力学异常是PR持续、进行性增大 尽管钠代谢障碍，但绝大多数病人并不存在体内钠总量明显增加和钠、水潴留 绝大多数患者血容量与动脉压水平呈负相关，少部分血容量和动脉压水平呈正相关者，CO也在正常范围 心肌收缩性增强与微静脉收缩的同时，更突出的异常是同一调整机制介导的微动脉收缩;交感神经系统（SNS）活性增强：儿茶酚胺↑ 各种病因(紧张、激动、焦虑、压抑等)使大脑皮层下神经中枢功能紊乱，交感和副交感神经之间的平衡失调，各种神经递质浓度和活性异常，包括NA、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽、中枢RAS SNS活动增强通过多种途径使血压升高 使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加 使阻力血管收缩，外周阻力增大 使肾动脉收缩及近端小管重吸收增强致钠水潴留，同时容量血管收缩，结果使回心血量增多 激活RAS；刺激平滑肌细胞增生、肥大;肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone system, RASS 循环RASS：70％的血压升高与RAS调控异常（