超声引导下的塞丁格穿刺技术(朱春燕).ppt

江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 沿导丝插入扩张器/插管鞘组件 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 十二楼病区：朱春燕 2016年2月 PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 国内PICC置管方法 传统的PICC置管法 改良赛丁格技术置管法 超声引导下PICC置管法 经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？ 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 超声下的PICC置管 最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。 超声引导下PICC置管的优点 文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100% 超声引导下PICC置管的优点 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置 超声引导下PICC置管的优点 ?可清楚的看到静脉及走向 ?可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 ?穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 ?缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激 超声引导下PICC置管的优点 ?避免活动时导管牵拉感 ?减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 ?导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 ?降低引起患者主要不适的并发症的发生率 置管前患者知情宣教 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象 评估血管------首选右侧贵要静脉 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 4. 导针器套件 5. 消毒物品 6. 肝素生理盐水 7. 1%利多卡因1支 8. 20ml、1ml空针 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 塞丁格包 测 量 手臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 熟练的静脉穿刺 技术 采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染 工作人员准备 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 2% 洗必泰为 优先选用的消 毒溶液 75%酒精及碘 伏 皮肤消毒 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 建立无菌区 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 超声探头应用 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 探头的摆放 导线处于无菌区域 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 再次选择合适的血管 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 选择合适的导针器 导针器 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 导针器的优点 1 cm 2 cm 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 再次超声定位，准备穿刺 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 静脉穿刺 在针入血管的瞬间，血管会凹下去 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 见回血，轻轻分离探头 静脉穿刺 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 硬针穿刺成功后有回血 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内 导丝在体外保留至少10-5cm 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院