动眼神经麻痹的病因分析.doc

PAGE  PAGE 4 动 眼 神 经 麻 痹 的 病 因 分 析 【关键词】　动眼神经 　　 【摘要】　目的　分析动眼神经麻痹的病因 方法　对2003年1月至2006年1月在本院住院治疗的48例动眼神经麻痹患者进行回顾性分析。结果　动眼神经麻痹的病因包括：脑血管微梗塞、格林-巴利综合征、脑外伤、 颅内肿瘤、动脉瘤、 颅内感染、蛛网膜下腔出血。 结论　(1)脑血管微梗塞是最常见的病因 (2) 头颅CT 和MRI是主要的病因诊断手段。 动眼神经是人体的第三对颅神经， 与滑车神经( Ⅳ) 、外展神经( Ⅵ) 共同支配眼球运动，它同时还有分支作用于提上睑肌和瞳孔[1]。动眼神经麻痹在临床上并不少见，除少数为单纯眼部疾病外，多数均与神经系统疾病有关。在后天性麻痹者中，大多数是单侧的，核下性的，也有一些为核性或核上性，则多累及双眼并伴有其他神经系统损害[2]。核下性动眼神经麻痹主要表现为：病侧瞳孔散大，对光反射和调节反射减弱或消失，上眼睑下垂，眼球偏向外方并稍向下方斜视。本组动眼神经麻痹病例均为后天性发病。本文收集2003年1月至2006年1月在本院住院治疗的动眼神经麻痹患者48例，就其病因、临床特点、辅助检查作一分析。 1、临床资料 1.1 本组48例病人，眼科6例，神经内科32例， 神经外科10例，全部病人均有完全性或不全性单眼或双眼动眼神经麻痹，部分病人还伴有头痛，发热，恶心呕吐，甚至还有一侧肢体偏瘫，脑外科部分病人有外伤史。其中， 男性30例，女性18例，左眼23例，右眼24例， 双眼1例。 1.2 临床表现: 有不同程度的上睑下垂，眼内转和上下转运动受限，早期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者22例， 以外伤，术后，肿瘤，颅内出血者为主，脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较轻,仅有8例出现瞳孔轻度散大,对光反应迟钝, 中心视力无明显影响。 1.3 辅助检查: (1) 头颅CT , MRI 是主要的病因诊断手段,对脑动脉硬化、缺血、梗塞、肿瘤、颅内出血、动脉瘤、鼻窦癌及鼻咽癌等均有诊断意义;(2) DSA 血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异;(3)脑脊液检查:本组2例格林-巴利综合征患者出现蛋白-细胞分离，颅内感染经培养提示为单纯疱疹病毒感染; (4)血糖、 血粘度:48例中，高血糖10例，其中，证实为糖尿病7例，应激性血糖升高3例，脑血管微梗塞病人中，有20例出现血粘度指标升高,占72%。 1.5治疗: (1) 治疗原发病, 控制血糖,血压，外伤者手术清除积血; (2) 神经营养药物：弥可保等(3) 改善微循环,活血化淤: 丹参等; (4)有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗; (5)激素治疗,地塞米松静脉滴注或强的松口服。 2、结果 48例患者中，最多见的是脑血管微梗塞，有28例，占54%，其次，脑外伤4例； 颅内肿瘤6例；格林-巴利综合征2例；动脉瘤2例；颅内感染2例；蛛网膜下腔出血4例。大多数病人收住在神经内科和脑外科。 3、讨　　论 3.1动眼神经核群位于中脑被盖部，中脑导水管腹侧的中央灰质内。分为它发出的动眼神经，向中脑腹侧走行，经过红核，在大脑脚内侧面出脑后进入角间池,经大脑后动脉与小脑上动脉之间, 伴行后交通动脉的外下方,越过小脑幕游离缘前端的内侧, 在后床突的外侧,穿硬脑膜进入海绵窦, 走在海绵窦外侧壁内,经眶上裂入眼眶，分为上下两支，上支较小，支配提上睑肌和上直肌，下支较大，支配内直肌、下斜肌和下直肌，另，动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变,均有可能出现完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中，核性动眼神经麻痹多为中脑髓内病变所致，为双侧性，不完全性，并伴随其他中脑损伤的体征；而核下性即周围性动眼神经麻痹，是指自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段神经纤维病损，多为单侧，且多呈完全性眼内外肌麻痹。[3] 3.2 综上所述,动眼神经麻痹的病因包括： 脑血管微梗塞、 脑外伤、 颅内肿瘤、格林-巴利综合征、动脉瘤、颅内感染、蛛网膜下腔出血。其中，脑血管微梗塞例数最多,有28例，占54 % 。其他尚有鼻咽部肿瘤或鼻窦肿瘤侵犯眼眶壁后亦会损伤动眼神经，还有先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和产伤有关。脑血管微梗塞中，有高血压动脉硬化者10例，糖尿病5例，二者兼有者3例，占64%。 [4] 由此可见,临床出现动眼神经麻痹，所要考虑的，不单单只是眼科的问题,它可能预示着颅内或鼻咽部的病变，如颅内肿瘤，出血，炎症，外伤，鼻咽癌等。随着社会的老龄化,高血压、糖尿病、动脉硬化在老年人中占有很大比例,故，老年患者的动眼神经麻痹首先应考虑缺血性的神经病变。 3.3本组48例中有瞳孔变化22例, 以外伤,