抗菌药物的合理选用选编.ppt

抗菌药物的合理选用 谢博 临床药师 ;合理用药基本原则;机体;同一病原体可引发多处感染和不同临床症状，同一组织器官可遭受多种病原体感染和出现相应临床表现 临床医生需要这二方面的知识才能对具体病人作出符合实际情况的诊断和个休体化的诊疗方案 ;机体从不同角度进行分类; ;中枢感染（化脓性脑膜炎） 皮肤、软组织、淋巴组织细菌感染 眼部感染 耳鼻咽喉感染和颈深部感染 呼吸系统感染 （CAP和HAP等) 心血管系统感染 (感染性心内膜炎） 消化系统感染 （急性胃肠炎，胆道感染，肝脓肿等） 泌尿系感染 妇产科感染 骨关节感染 败血症;简单概括;病原微生物（细菌）;条件致病菌／机会致病菌;阳性菌分类;阴性菌;非发酵菌;由质粒介导的2be类?-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素，能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制，碳青霉烯类抗生素不被分解 被?-内酰胺酶抑制剂所抑制 中国ESBLs以CTX-M型为主 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一;AmpC酶;临床抗菌药物;浓度依赖性抗菌药物 →与血药峰浓度有关;时间依赖性抗菌药物 →与T＞MIC有关;区分“时间依赖性”与“浓度依赖性”抗生素; “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间” 持效时间＝超过MIC的半衰期时间＋药物的PAE时间 它已成为临床疗效的重要因素 关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度 ;血清药物浓度高于MIC的时间％(％TMIC值); ⑴采用延长其排出的药物 泰能=亚胺培南+西司他丁（cilastatin） 艾罗迪=氨苄青霉素+丙磺舒（probenecid） ⑵低剂量多次给药 ⑶持续静脉给药 ⑷选用长半衰期而作用相等的β－内酰胺 类抗生素 ⑸先静滴后口服同类抗生素，作序贯治疗 ; “浓度依赖型”抗生素： 定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应 特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) ⑵有较长的抗生素后效应，因此???类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性 ;给药方案; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:亚胺培能美絡培能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类：拉氧头孢 ;三种酶抑制剂的比较;二、氨基糖苷类;三、大环内酯类抗生素;新大环内酯类特点;四、喹诺酮类;喹诺酮类共同特点;新喹诺酮类特点;四、喹诺酮类药物;四环素类;五、其他类抗生素;林可霉素类;糖