慢性肾衰竭201403.pdf

慢性肾衰竭慢性肾衰竭 郑州大学第一附属医院 王瑞强 慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRFCRF）） ? 定义 ? 流行病学 ? 病因 ? 发病机理 ? 临床－病理表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 防治 慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRFCRF）） CRFCRF定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和 肾小球滤过功能下降，以及由此产生 的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 CKDCKD的定义和分期的定义和分期 CKD定义： 1.肾损害≥3个月(GFR正常或不正常)，表现为下列之一： a.病理形态学异常；和／或， b.具备肾损害指标，包括血尿成分异常；或影像学检查 异常； 2.GFR 60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。 仅GFR在60-90ml/min/1.73m2 ，不能诊断CKD,因为老年、婴儿、素食、单肾 引起灌注下降。 我国原用分期与国际通用分期的比较 我国对慢性肾衰竭的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期 描述 GFR （ml/min/1.73m2） 1 正常 ≥90 代偿期 50~80 2 肾功能轻度下降 60～89 失代偿期 25~50 3 肾功能中度下降 30～59 肾衰竭期 10~25 4 肾功能重度下降 15～29 尿毒症期 10 5 肾衰竭 15或透析 CKD3期开始贫血、营养、甲旁亢的监测 慢性肾衰竭流行病学慢性肾衰竭流行病学 ?? CRFCRF患患病率病率 ––1988-1994:1988-1994: 美国 10% ––1999-2004:1999-2004: 美国 13% ––2000s:2000s: 中国（部分）13%% ?? 在人类死亡原因中的位置在人类死亡原因中的位置：第：第55－－99位位 慢性肾衰竭的主要病因慢性肾衰竭的主要病因 ? 1997年底统计，美国约有30万名尿毒症病人， 其中65岁以上的10万人，占全部尿毒症病人总数 的1／3。 ? 北??协和医院1993年接受血液透析治疗的老年 患者占总数27.5%；到1999年底，已经增加至 40.9%。 慢性肾衰竭的主要病因慢性肾衰竭的主要病因 1.肾小球肾炎(CGN) 2.糖尿病肾病 (DN) 3.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS) 4.梗阻性肾病 5.遗传性肾疾病：PKD，Alport’ Syndrome 6.其它 慢性肾衰竭的主要病因慢性肾衰竭的主要病因 1. 肾小球肾炎所致慢性肾衰较中青年人明显减少， 而继发性肾脏病导致的慢性肾衰显著增多。 2.缺血性肾病所致慢性肾衰较中青年人明显增多 （4.4%对0.8%）。缺血性肾病主要由动脉粥样硬 化或胆固醇栓塞引起。 慢性肾衰竭的主要病因慢性肾衰竭的主要病因 ? 发达国家: – 1.糖尿病肾病(USA:40%) – 2.高血压肾损害(USA:33%) – 3.慢性肾炎(USA:约10%)， – 4.慢性间质性肾炎 5.囊性肾病变(如PKD) – 6.其它: 缺血性肾病（双侧肾动脉狭窄或闭塞，老年人常见） ? 发展中国家: – 1.慢性肾炎 – 2.糖尿病肾病或高血压肾损害 – 3.间质性肾炎 4.其它 ….. 发病机理（发病机理（PathogenesisPathogenesis）） 一一.. 为什么为什么CRFCRF时出现尿毒症症状？时出现尿毒症症状？ 二二.. 为什么为什么CRFCRF会进行性发展？会进行性