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慢性鼻-鼻窦炎分类诊断的临床意义 有学者认为慢性鼻-鼻窦炎的分类比较困难，也很复杂，难以形成一种标准，在临床推广应用。其实，分类的目的不只是为了形成一种标准，为了方便于写文章，搞科研，更为重要的是这一分类形式，能否有助于指导临床治疗，尤其是整体综合治疗。站在临床实际工作的角度来看，每一个慢性鼻-鼻窦炎的具体致病因素、病变程度、治疗效果、转归过程等等，各有不同。很难对所有鼻-鼻窦炎，在初诊时，就给以一个非常明确的分类诊断。某些慢性鼻-鼻窦炎，在经过某种治疗或一段治疗后，病情还会发生很大转变，其分类诊断也与初诊时的判断，发生显著差异。所有这些，似乎都使慢性鼻-鼻窦炎的分类诊断，变得更加困难和复杂。其实，如果站在另外一个角度来看，这种困难和复杂，更证明了慢性鼻-鼻窦炎分类诊断的重要性。而且这种诊断，不应该像以前的诊断方式那样，一经确诊，不再改变。而是应该动态看待，分步对待。同时，在分类诊断的基础上，依据治疗难度和转归过程，对病变严重程度，进行进一步的病情分级。首先，慢性鼻-鼻窦炎的分类，可以根据患者初诊时的病史、症状、体征，给以初步分类。并依据这一初步分类，给以相应治疗。而后，再依据治疗后的转归情况，进一步调整和确定其具体分类。这样做的结果，一方面可以借助相关治疗的相符性，明确其分类诊断，另一方面，更可以依据治疗后的病情变化，调整其分类诊断。任何类型的慢性鼻-鼻窦炎，无论是感染性、变应性、阻塞性鼻-鼻窦炎，还是感染阻塞性、感染变应性、变应阻塞性、感染变应阻塞性鼻-鼻窦炎，都可以有慢性炎症急性发作期、迁延期、好转期等不同的炎症状态。尤其是在急性发作期和迁延期的慢性炎症，其症状和体征，都有很多相同或类似的情况存在。在接受某种或一段治疗后，其转归情况的不同，将有助于进一步确定其具体分类。某些慢性鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，依据术中所见，还会进一步改变其具体的分类诊断。更为甚者，在术后的随访治疗过程中，个别慢性鼻-鼻窦炎的具体分类诊断，依然会有所不同。需要强调指出的是，不是什么样的慢性鼻-鼻窦炎，都一律适用于局部激素喷鼻、口服大环内酯类药物、口服激素等治疗。而且，其用量、时间，也不会千篇一律。遗憾的是在临床依然会经常碰到，做出如此处理的医生和得到如此治疗的患者。究其原因，就是因为没有对慢性鼻-鼻窦炎进行分类诊断，当然，也就不可能进行相应的分类治疗。更不可能在这种分类治疗的基础上，做出更富有针对性的具体用药种类、用量、时间等的调整，从而使整个治疗能够做到更加合理完善。细观文献中的某些文章，不难发现，随机对慢性鼻-鼻窦炎N例，给以X和Y治疗后，对比观察，经统计学分析，疗效存在显著差异。或X因子或Y蛋白的检测，经统计学分析，存在显著差异，等等。看上去，两种治疗方式的随机对照观察，或两组病例相关指标的对比观察，加之统计学分析，似乎很科学，很有说服力。但是，这些被随机纳入观察的鼻-鼻窦炎病例之间，是否存在差异性呢？所有的息肉性鼻-鼻窦炎之间，或者说所有的非息肉性鼻-鼻窦炎之间，病因都是相同的吗？都可以进行相同治疗间，相同指标的对比观察吗？显然，这里面存在很多问题。尽管，目前，尚没有统一的慢性鼻-鼻窦炎的分类标准，尽管慢性鼻-鼻窦炎的确切分类很困难，但不能因为没有统一的分类标准，以及分类困难，就可以将其混为一谈，归为一类。分类困难，不等于不能分类，可以大致划分，暂时划分，这样做，总好过不划分，总好过混为一谈。通过这种大致的暂时性的划分，作为一种参考或坐标，配合对相应综合治疗方案的尝试，以及疗效的对比观察，在此基础上，逐步改进、完善、调整、充实，才能最终形成统一的分类标准。如下图所示，慢性鼻-鼻窦炎可以大致分为：1、感染性鼻-鼻窦炎；2、阻塞性鼻-鼻窦炎；3、变应性鼻-鼻窦炎在此基础上，又可以进一步划分为：1、感染阻塞性鼻-鼻窦炎；2、感染变应性鼻-鼻窦炎；3、变应阻塞性鼻-鼻窦炎；4、感染阻塞变应性鼻-鼻窦炎显然，如果诊断为感染性鼻-鼻窦炎，就需要加强抗感染治疗。诊断为阻塞性鼻-鼻窦炎，就需要解除其阻塞因素。诊断为变应性鼻-鼻窦炎，就需要消除和对抗其变应因素。更为重要的是，如果判定为感染阻塞性鼻-鼻窦炎，就应该在解除阻塞因素的同时，加强抗感染治疗，而不仅仅只是单一的解除阻塞因素或单一的加强抗感染治疗。同样，如果判定为感染变应性鼻-鼻窦炎，就应该在加强抗感染的同时，消除和对抗其变应因素。如果判定为变应阻塞性鼻-鼻窦炎，就需要在解除阻塞因素的同时，消除和对抗其变应因素。如果判定为感染变应阻塞性鼻-鼻窦炎，就应该加强抗感染，解除阻塞因素和消除、对抗变应因素同步进行。也就是包括内镜手术、各种药物等在内的综合治疗。由此可见，分类的目的就是指导、调整具体的综合治疗方案。而且，慢性鼻-鼻窦炎的分类，